最新精编医学专题—关节痛的诊治思路.pptx

关节痛的诊治(zhěnzhì)思路关节炎与关节痛关节痛诊治(zhěnzhì)思路关节痛诊治(zhěnzhì)思路疾病(jíbìng)的解剖定位疾病的解剖(jiěpōu)定位影响(yǐngxiǎng)关节附属结构的疾病鉴别关节痛诊治(zhěnzhì)思路疾病(jíbìng)的解剖定位炎性疾病细菌(xìjūn)感染痛风(tònɡfēnɡ)RA非炎性疾病肩袖撕裂(sīliè)骨性关节炎色素(sèsù)绒毛结节性滑膜炎关节痛诊治(zhěnzhì)思路受累(shòulěi)程度急性(jíxìng)单关节慢性(mànxìng)单关节炎寡关节(guānjié)银屑病关节炎多关节(guānjié)关节痛诊治(zhěnzhì)思路确定病程（急性(jíxìng)或慢性）急性(jíxìng)慢性(mànxìng)持续时间持续时间关节痛诊治(zhěnzhì)思路外周关节(guānjié)中轴或中轴并外周中轴脊柱(jǐzhù)受累的关节病关节痛诊治(zhěnzhì)思路发病(fābìng)顺序关节痛诊治(zhěnzhì)思路疼痛是否伴随其他(qítā)部位的症状疼痛(téngtòng)是否伴随其他部位的症状类风湿关节炎的诊治(zhěnzhì)进展患者教育早期治疗联合用药方案(fāngàn)个体化功能活动对患者(huànzhě)的宣教早期(zǎoqī)治疗(DMARDs)达到临床缓解或低活动度为首(wéishǒu)要目标Smolenetal.AnnRheumDis;2010;69:631–637RA疾病活动和关节破坏(pòhuài)的关系类风湿关节炎主要(zhǔyào)治疗药物药物1996年甲氨蝶呤：MTXMTX可以阻断(zǔduàn)部分未分化关节炎的演为“RA”可延缓关节的放射学进展常见副作用：口炎、恶心、腹泻、脱发(tuōfà)最常见的副作用为肝酶升高相对禁忌症：肝病肾脏损害明显的肺部疾病或酗酒服用任何剂量MTX在任何时候都会出现严重的甚至是威胁生命的肺毒性有潜在的致肿瘤性如：淋巴瘤MTX有潜在的致畸性要合理避孕爱若华（来氟米特LEF）爱若华（来氟米特LEF）软骨降解(jiànɡjiě)关节腔狭窄多个多中心RCT的荟萃(huìcuì)分析显示爱若华能显著抑制关节骨质破坏改善Sharp评分其疗效与MTX相当甚至更优。无论单药还是联合治疗(zhìliáo)两者都是“锚定药”Bothare“Anchordrug”formonotherapyorcombinationtherapy也是获得缓解后维持治疗的首选药物2008ACRRECOMMENDATION:-LEFMTX硫酸(liúsuān)羟基氯喹：HCQ作用机制(jīzhì)：不明确抑制前列腺素合成抑制脂氧化酶代谢物的形成通过抑制代谢提高PG水平抑制白细胞的功能作用较HCQ快最早1个月疗效一般但可延缓关节的放射学进展可单药或联合治疗患者耐受性较好2013EULAR指南(zhǐnán)糖皮质激素(激素(jīsù))一般用小剂量能短期使用者不长期使用注意补充钙剂和维生素关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状改善关节功能但一年内不宜(bùyí)超过3次EULAR推荐：小剂量激素长期维持可减慢(jiǎnmàn)RA放射学进展一项研究GCs在RA放射学进展中作用的系统评价共纳入(nàrù)15项研究、1414例RA患者。分析结果显示与对照组（标准治疗）相比加用GCs治疗1年可使RA患者的放射学进展减少67.15%而加用GCs治疗2年则可减少放射学进展61.3%。生物制剂研发(yánfā)进展生物制剂研发(yánfā)进展生物制剂用药(yònɡyào)决策生物制剂用药(yònɡyào)决策ACR1996和2002已认同RA治疗(zhìliáo)的最终目标和当前目标谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结