最新精编医学专题—布鲁氏菌病PPT.ppt

淄博市第四人民(rénmín)医院庄福静布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源该菌可以通过破损(pòsǔn)的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。属于自然疫源性疾病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。潜伏期一般(yībān)为1-3周平均为3周部分病例潜伏期更长。发热:典型病例表现为波状热常伴有寒战、头痛等症状可见于各期患者。部分(bùfen)病例可表现为低热和不规则热型且多发生在午后或夜间。多汗：急性期病例出汗尤重可湿透衣裤、被褥。肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累表现为疼痛、畸形和功能障碍。乏力：几乎全部病例都有此表现。肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。其它：男性病例可伴有睾丸炎女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。急性期：具有上述临床表现病程在6个月内。慢性期：病程超过6个月仍未痊愈亚临床感染：常发生在高危(ɡāowēi)人群中占30%以上。一般实验室检查血象：白细胞计数多正常或偏低淋巴细胞相对增多有时可出现异常淋巴细胞少数病例红细胞、血小板减少。血沉：急性期加快慢性期多正常。免疫学检查1.平板凝集试验：虎红平板或平板凝集试验结果为阳性用于初筛。2.试管凝集试验：滴度为1：100++及以上(yǐshàng)或病程一年以上(yǐshàng)低度1:50++及以上;或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史滴度达1:100++以上(yǐshàng)。3.补体结合试验：滴度1:10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白试验：滴度1:400++及以上应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断1.疑似病例符合下列标准者为疑似病例1.1流行病学史：发病前与家畜(jiāchù)或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史或生活在布病流行区的居民等。1.2临床表现：发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。2.临床诊断病例疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。3.确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例有流行病学史符合确诊病例免疫学和病原学检查标准但无临床表现。1.伤寒、副伤寒:患者开始低热(dīrè)2-3周持续高热、表情淡漠、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、轻度脾肿大为主要表现而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达氏反应阳性伤寒杆菌培养养性布病特异性检查阴性。2.风湿热:布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛但风湿热可见风湿性结节及红斑多合并心脏损害而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性布病特异性检查阴性。3.风湿性关节炎:慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史病变多见于大关节关节腔积液少见一般不发生关节畸形常合并心脏损害血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。一般治疗注意休息补充营养高热量、多维生素、易消化饮食维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温持续不退者可用退热剂等对症治疗。抗菌治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药必要时延长疗程以防止复发及慢性(mànxìng)化。常用四环素类、利福霉素类药物亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。1.1一线药物多西环素合用(héyòng)利福平或链霉素。①多西环素100mg/次2次/天6周+利福平600-900mg/次1次/天6周；②多西环素100mg/次2次/天6周+链霉素肌注15mg/kg1次/天2-3周。1.2二线药物不能使用(shǐyòng)一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。①多西环素100mg/次2次/天6周+复方新诺明2片/次2次/天6周；②多西环素100mg/次2次/天6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg8小时1次1-2周；③利福平600-900mg/次1次/天6周+左氧氟沙星200mg/次2次/天6周；④利福平600-900mg/次1次/天6周+环丙沙星750mg/次2次/天6周。1.3难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代(sā