最新精编医学专题—居民医保存在的问题及对策.docx

我市城镇居民医疗保险存在的问题及其对策医疗保障问题一直是倍受社会关注的热点和难点问题。城镇居民包括城镇无业人员、职工家属、在校学生、未参加医保的困难企业职工及退休人员等他们作为一个相对弱势群体的存在缺乏医疗保障的矛盾十分突出因病致贫、因病返贫的现象相当严重因此尽快落实建立城镇居民医疗保险体系已刻不容缓。按照党中央、国务院的统一部署我市作为国家批准的城镇居民基本医疗保险试点的城市市政府决定从2008年1月1日起全面启动五县四区的城镇居民基本医疗保险并于2007年12月20日发布了《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》将所有城镇居民特别是无固定收入的城镇老年居民、儿童、中小学生及丧失劳动能力的城镇居民纳入医疗保障范围按照家庭适当缴费政府财政补助的原则筹集医疗保险基金重点保障城镇居民大病医疗的需求。目前我市符合城镇居民医疗保险参保条件的城镇居民有50．3万人其中市辖区城镇居民16．8万人县城镇居民33．5万人。至10月底止全市已参保的人数16．8万人参保率只有33%也就是说我市有70%的城镇居民目前还游离于城镇居民医疗保险的体制之外。据我们调查这70%的人群基本上不属于在职职工医疗保险的范畴同时能够参与商业保险的能力更是有限占不到总数的5%。也就是说我市城镇居民每年有至少65%即32．7万人没有参与任何形式的医疗保险显然这是一组让人十分担忧的数字。一项惠民利民的好政策为什么在启动一年之后仍然会叫好不叫座呢？据我们对市医疗保险处、社区居民、医院及相关单位了解的情况分析主要有如下几方面的原因：第一工作的推进机制不够完善后劲乏力。建立实施城镇居民基本医疗保险制度是一个系统工程只有具备了完善的工作机制才能获得多方的互动。部分基层组织特别是市内区一级政府对该项工作还重视不够因此在我市出现了市区的参保率低于县镇的情况。由于我市居民医保实施的是市级统筹制度的运行是否平稳？参保人数的多少以及运行的结果考核均和区一级政府没有直接关系甚至参保人数越多财政补贴的压力越大。因此一些地方理所当然地把医保工作当作一件十分棘手的事情来抓其表现是没有任何的推进机制也很少进行相关的投入政策的宣传普及由开始的热度一下子冷却对已有政策没有进行深入的宣讲对执行过程中出现的新问题和新政策更是缺乏针对性的解释宣传造成了参保对象许多不必要的误解和误会因此实施的后劲乏力。第二实施过程中的条规存在缺陷尚需调整。与居民对基本医疗保险的期望值相比由于在实施过程中逐渐显现出来的缺陷已经开始影响了参保率的提高。首先很多参保人把城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险等同起来从而抱怨报销比例过低、规定的病种限制过多等从上半年我市城镇居民医疗保险运行情况来看市区参保人数6万人享受医疗保险的人数为1200余人平均住院率只有2%医疗费用平均补偿比例仅35%这说明参保居民的医疗需求并没有得到真正释放一些困难家庭由于自付较重仍然看不起病从而也使群众对制度含义的理解与制度本身所遵循的原则存在一定的差距。其次是对参保程序和报销程序有更快捷更就近的要求甚至要求增设一些门市网点。再次是人户复杂问题如小孩出国、犯人服刑、夫妻离异、多人共户以及空挂户等由于其受到多种因素的限制这部分参保对象的参保始终会存在这样或那样的问题。还有诸如参保人对首诊医院的选择和医疗单位的非正常用医上存在顾虑这些都影响了居民的参保率以及参保的巩固率。第三市场竟争方式单一缺乏积极应对措施。与城镇职工医疗保险和其它各类商业保险相比城镇居民基本医疗保险的吸纳能力存在明显缺陷方式单一市场竟争力低弱。各类商业保险有灵活的运作激励机制和专业队伍加以推动城镇职工医疗保险则具有很严谨的强制成份而这些都是城镇居民医疗保险所不具备的。由于其只是一项政策性规定的任务按参保人员人头提取的经费还很难承受如此繁难的工作更缺乏专业人员进行推广。如学生儿童作为居民医保的主要覆盖对象在我市其参保率却相对较低全市21．3万应参保的学生儿童实际参保的仅6．3万参保率只占29．7%其原因主要是由于学校组织了、家长又被动接受了各种商业保险。还比如：已参加城镇职工医疗保险的原国有企业改制终止劳动关系人员享受优惠政策期满后无能力继续缴纳城镇职工医疗保险但他们又无法参与城镇居民医疗保险所以基本上处于脱保状态。第四居民与医疗机构的磨合尚需时日问题多多。大部分居民对社区医疗服务机构尚存疑虑一疑医务人员的专业能力；二疑医疗机构的设施设备；三疑医务人员的医风医德。对此定点的首诊医院也倍感压力一是担心医保对象的支付能力；二是担心医保金的支付尺度和速度；三是担心对参保人员的用医用药的程度以免引发不必要的医患纠纷。居民医保对象和医院之间的关系必须要有一个比较长的磨合期来加以过渡且须辅之以应对新问题和新情况的各种措施和办法但由于居民医疗保险的周