最新精编医学专题—小儿输液与输血.ppt

小儿围术期液体和输血(shūxuè)管理涉及(shèjí)内容基本概念基本概念小儿液体管理(guǎnlǐ)特点不同年龄的体液分布(fēnbù)（占体重比例）各年龄组体液(tǐyè)代谢特点围术期输液(shūyè)围术期输液(shūyè)围术期输液(shūyè)---目的维持性输液(shūyè)---生理需要量Classicalviewonmaintenancecaloricandfluidrequirementsinhospitalisedchildren–neitheranaesthetisednoroperated!足月新生儿出生后最初几天会正常丢失占体重10％－15％的水分液体的维持需要量减少(jiǎnshǎo)出生后48h内应给予10％葡萄糖2－3ml/(kg·h)或40－80ml/(kg·d)＜2kg早产儿液体治疗至少4－3ml/(kg·h)或100ml/(kg·d)并每日测体重和电解质儿童出现以下情况需要量增加发热（T↑1℃10%－12%）多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤）处于暖箱或光照治疗维持性输液(shūyè)---临床考虑若遵照(zūnzhào)Holliday和Segar的建议钠的补充都是不足的在急诊和术后常见低钠血症ChoongKKhoMEMenonKetal.ArchDisChild2006;91:828-835DearloveORRamADNatsagdoySetal.BrJAnaesth2006;97:897-898MoritzML.PediatrNeurol2005;33:75-76HoornEJGearyDRobbMetal.Pediatrics2004;113:1279-1284HalberthalMHalperinMLBohnD.BMJ2001;322:780-782大手术后所需的补液量需重新评估HollidayMARayPEFriedmanAL.ArchDisChild2007;92:546-550HollidayMAFriedmanALSegarWEetal.JPediatr2004;145:584-587近年来生理所需液体的容量和构成遭到质疑并且进行重新评估静脉输注低渗液是导致术前健康儿童并发症与死亡的主要原因PlayforSDExpertOpinDrugSaf2004;3:67-73ADH血浆(xuèjiāng)水平在所有的手术后患儿中均有明显提高疼痛、焦虑、恶心、镇静药、麻醉药均可增加ADH的释放ArieffAIPaedAnaesth1998;8:1-4手术中是否需要输注葡萄糖？低糖血症会诱发脑损伤（尤其(yóuqí)是新生儿）。然而尽管长时间的禁食正常健康婴儿和儿童术前发生低血糖的风险已被证明很低（1%－2%）DuboisMGouyetLMuratI.PaediatrAnaesth1992;2:99-104HongnatJMuratIPaediatrAnaesth1991;1:95-100AunCSPanesarNS.BrJAnaesth1990;64:413-418WelbornLGHannallahRSMcGillWAetal.Anesthesiology1987;67:427-430WelbornLGMcGillWAHannallahRSetal.Anesthesiology1986;65:543-547NilssonKLarssonLEAndreassonSetal.BrJAnaesth1984;56:375-379PayneKIrelandP.Anaesthesia1984;39:868-872JensenBHBrJAnaesth1982;54:1071-1074术前禁食并不造成低糖血症…且术前血糖水平与年龄、体重无关…术前禁食也不会引起酸中毒NilssonetalBrJAnaesth1984;56:375相反围手术期间高血糖的危险性作为一个真正的临床问题已被广泛关注LeelanukromRCunliffeM.PaediatrAnaesth2000;10:353-359SieberFESmithDSTraystmanRJetal.Anesthesiology1987;67:72-81高血糖可引起渗透性利尿从而导致脱水和电解质紊乱。动物研究