最新精编医学专题—小儿贫血病人的输血.ppt

小儿贫血的输血广州血液中心(zhōngxīn)临床输血研究所田兆嵩一、贫血的定义贫血是指血红蛋白（Hb）和血细胞比容（HCT）低于健康(jiànkāng)儿童的正常值。（一）世界卫生组织标准１个月Hb<140g/L;3个月Hb<110g/L;6个月~6岁Hb<120g/L;7~13岁Hb<130g/L;>14岁Hb与成人相同（二）我国6个月内的婴儿贫血标准（会议(huìyì)暂定）新生儿Hb<145g/L;1~4个月Hb<90g/L;4~6个月Hb<100g/L。二、病因（一）红细胞和Hb生成不足1．造血原料缺乏：缺铁、叶酸、维生素B12等；2．再生障碍性贫血（原发性继发性）；3.感染、癌症、慢性(mànxìng)肾病等。（二）红细胞破坏过多（溶血）1．红细胞内在(nèizài)缺陷。如：地中海贫血、血红蛋白病等；2．红细胞外在因素。如：自身免疫性溶血性贫血等。(三）红细胞丢失（失血）三、小儿代偿性贫血（一）代偿性贫血的临床特征1．呼吸和心率增加；2．反应(fǎnyìng)灵敏；3．能饮水或吃奶；4．正常、安静地呼吸伴有腹部运动；5．极小的胸部运动。（二）代偿性贫血的治疗1．支持(zhīchí)疗法；2．针对病因治疗；3．密切观察暂不输血。四、小儿代偿不全性贫血（一）代偿不全的原因1．需氧量增加（感染、疼痛、发热、运动）；2．氧供应的减少（急性失血(shīxuè)、肺炎）。（二）代偿不全的早期征象1．呼吸快速伴肋间隙和胸骨上的回缩/凹陷；2．因呼吸增加腹肌的使用；3．鼻孔张开；4．喂食困难。（三）代偿不全的体征1．呼吸窘迫(jiǒngpò)；2．精神状态改变；3．脉搏减弱；4．肝脾肿大或充血性心力衰竭；5．毛细血管再充盈时间大于2秒；6．进食困难。*重度贫血儿童并发充血性心力衰竭少见其呼吸困难可能是酸中毒所致。（四）代偿不全的治疗1.支持(zhīchí)治疗（1）改善通气如坐起；（2）高浓度吸氧；（3）控制体温或发热以减少氧的需要；（4）取血标本作交叉配血试验及有关检查；（5）用利尿剂治疗血容量超负荷和心力衰竭；（6）治疗急性细菌性感染。2．输血(shūxuè)适应证（1）Hb<40g/L(HCL<0.12)不论临床情况如何都需要输血；（2）Hb40~60g/L(HCT0.13~0.18)伴有酸中毒引起的呼吸困难或意识障碍也需要输血。3．输血注意事项（1）如需要输血则应给足量红细胞使病情稳定；（2）红细胞5ml/kg通常能缓解症状（存在继续出血或溶血除外）（3）用儿科小包装血液或输血装量以控制输血速度和容量；（4）如果(rúguǒ)需要快速输液则应首先输注红细胞5ml/kg消除组织缺氧的急性症状。随后的输血速度应放慢5ml/kg的红细胞历经1小时输入；（5）为避免发生肺水肿输血前口服(kǒufú)呋塞咪（速尿）1mg/kg或静注0.5mg/kg缓慢注射最大剂量20mg/kg（药物不能加入血袋中）；（6）输血期间要密切观察心率、呼吸、血压及急性输血反应等情况；（7）输血后复查Hb或HCT必要时再输红细胞5~10ml/kg；（8）为减少细菌污染的危险输血前应保持血袋在2℃~6℃不用已离开冰箱30分钟以上的血液一袋血输完不能超过4小时。一、缺铁性贫血（最常见发展中国家有50%儿童缺铁）（一）病因1.先天性储铁不足：如早产、双胎；2.铁摄入不足：如：母乳喂养超过6个月未添加营养物牛乳喂养；3.生长发育快：随体重增加未添加含铁丰富的食物；4.铁的丢失(diūsī)过多：如：钩虫病未加热鲜牛奶引起过敏致小量肠出血等。（二）临床特点（6个月~2岁最多见起病缓慢）1．一般表现：皮肤黏膜逐渐(zhújiàn)苍白不爱活动等；2．髓外造血：肝脾肿大年龄越小肿大越