最新精编医学专题—小儿脑瘫的康.ppt

概论在脊髓灰质炎被控制以后在小儿时期脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。我国1~7岁小儿中脑瘫患病率为1.2~2.7‰。我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例而且(érqiě)每年新增4万例。二、脑瘫的特点(tèdiǎn)：三、脑瘫的症状(zhèngzhuàng)（一）运动障碍表1小儿(xiǎoér)脑瘫的分型+CP的典型(diǎnxíng)姿态表2脑瘫的运动障碍分度（WHO）（二）感觉(gǎnjué)障碍（三）癫痫(diānxián)（四）ADL低下(dīxià)（五）言语(yányǔ)和语言障碍四、脑瘫的预后(yùhòu)4—8岁脑瘫患儿的预后(yùhòu)（含获得性脑瘫）主要(zhǔyào)痉挛型脑瘫的预后（含获得性脑瘫）脑瘫康复(kāngfù)结果预测二、上肢功能的预后3岁前上肢仍不能超过躯干(qūgàn)中线活动时上肢功能预后不良。以上评估每6—9个月进行复查。五、脑瘫的康复(kāngfù)评定脑瘫的康复评定(píngdìng)内容（一共10项）1.神经发育综合评定(píngdìng)（小儿体格发育状况neurodevelopmentalevaluation)A.运动功能(gōngnéng)发育B.视、听觉(tīngjué)b.听觉(tīngjué)：若听觉迟缓原因多为智力低下。3M：头能转向声音一侧但是不能朝上或下。5M：声音在耳下方头先向一侧后向下。6M：声音在耳上方头先向一侧后向上。7M：直接将头转向声音来源。10M：听其名字有反应。C.情感(qínggǎn)D.语言(yǔyán)E.日常生活活动(huódòng)功能（ADL）脑瘫儿童(értóng)综合功能评价表项目项目总分（1）分；（2）分；（3）分。六、脑瘫康复(kāngfù)治疗治疗(zhìliáo)目标脑瘫康复治疗(zhìliáo)方法CP的药物治疗一、目的：改变患儿的生理异常促进脑发育减轻残疾程度改善(gǎishàn)残疾程度改善(gǎishàn)功能或预防残疾的发生。二、适应对象：一般以学龄前儿童为主。三、内容(nèiróng)：1、手足徐动型----常配合使用安坦和左旋多巴、金刚烷胺、美多巴等药物；2、痉挛型----应用力奥来素、美多巴等肌紧张松弛剂美多巴应从小剂量开始逐进加量最大参考剂量不超过500mg/d可同时配合安坦（不超过10mg/d）。力奥来素也应从小剂量开始8岁以下30--40mg/d；大于8岁总量不可超过60mg/d。3、合并癫痫----给予鲁米那、丙戊酸钠等。4、促进脑细胞代谢----脑活素、赖氨酸、VitB等。物理治疗（physicaltherapyPT）1、利用物理因子进行治疗：如--水疗（水中运动疗法）、电疗（如FES等）、生物反馈治疗等等。2、运动疗法：原理：神经发育学和神经生理学；目的：抑制异常的反射和运动模式促进正常运动的出现。方法：肌力、张力(zhānglì)、关节活动度、协调性、平衡能力、步态等训练将神经肌肉促进技术（如Bobath等）穿插在其中。运动(yùndòng)疗法内容脑瘫患儿的姿势(zīshì)矫正功能(gōngnéng)训练三、神经肌肉促进(cùjìn)技术（一）Vojta疗法(liáofǎ)（二）Bobath技术(jìshù)2、控制关键点a.是Bobath技术中手法操作的核心常与反射性抑制综合应用。b.关键点：指人体的某些特定部位这些部位对身体其他(qítā)部位或肢体的肌张力具有重要影响。c.常见关键点:①中央关键点--头部、躯干、胸骨中下段；②近端关键点--上肢的肩峰下肢的髂前上棘；③远端关键点--上肢的拇指下肢拇趾。(见下图）常见(chánɡjiàn)关键点3．调正反射4．平衡反应5．感觉(gǎnjué)刺激作业(zuòyè)治疗（occupationaltherapyOT）一、定义：脑瘫的作业治疗是在一定的背景（物理的、社会的、文化的环境）下以感觉、运动、认知和心理技巧为基础针对患儿在自理、游戏和休闲活动、上学三个方面的功能表现进行锻炼。二、作业(zuòyè)治疗分类：（1）功能性作业治疗；（2）心理性作业治疗；（3）精神疾患作业治疗；（4）儿童患者作业治疗。脑性瘫痪常用的作业治疗是：功能性作业治疗、儿童患者作业治疗。其目的是：改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等提