最新精编医学专题—子宫脱垂.docx

子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外称为子宫脱垂子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。病因分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外产褥期产妇多喜仰卧且易并发慢性尿潴留子宫易成后位子宫轴与阴道轴方向一致遇腹压增加时子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等）都可使腹压增加促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者系因生殖器官支持组织发育不良所致。2临床表现患者自觉腹部下坠腰酸、走路及下蹲时更明显严重时脱出的块物不能还纳影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多并有时呈脓样或带血有的发生月经紊乱经血过多。子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位根据脱垂的程度可分为3度：1.Ⅰ度子宫脱垂无须治疗注意休息即可恢复。2.Ⅱ度指子宫颈已脱出阴道口之外而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大轻者仅宫颈脱出阴道口外重者可因宫颈延长以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。②重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。3.Ⅲ度指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。检查嘱患者不解小便取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压观察有无尿液自尿道口溢出以判明是否有张力性尿失禁然后排空膀胱进行妇科检查。首先注意在不用力情况下阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况确定肛提肌裂隙宽度宫颈位置然后明确子宫大小在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压必要时可取蹲位使子宫脱出再进行扪诊以确定子宫脱垂的程度。2.1术前护理2.1.1心理护理老年患者因处于特殊年龄段时期因此存在围手术期焦虑、恐惧心理［1］。由于病灶位于隐私部位常因难于启齿而延误就医加上多年的病痛折磨觉得自已年龄难于承受手术打击、术中疼痛；缺乏疾病相关知识担心治疗效果和手术安全性；担心过高费用加重子女经济负担。针对以上心理特点通过交流有的放矢地对患者进行各方面的护理和沟通做到服务周到、态度和蔼、真诚微笑关心、体贴、尊重老人向患者及家属详细介绍病情和治疗方案阐明手术的重要性和必要性。通过实例介绍手术的好处对本院的医疗水平和设备条件做详细介绍消除病人对手术治疗的顾虑。鼓励家属子女与患者沟通解除其后顾之忧以最佳的心理状态接受手术治疗。2.1.2术前合并症治疗与观察对合并高血压的患者进行降压治疗时要严密监测血压防止血压波动过大观察药物副作用注意有无电解质紊乱准确记录出入量；对糖尿病患者按时使用降糖药物每天监测血糖严格控制血糖过高。将术前合并症控制在手术耐受范围内。2.1.3作好术前常规检查由于老年妇女的重要器官功能减退常合并全身疾病故对麻醉、手术创伤等耐受性降低术前认真做好血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、电解质、血糖检查；心电图、子宫附件B超检查、X胸片检查了解患者的基本情况掌握有无手术禁忌证。术前一日抽血交叉试验做好备血准备。2.1.4术前阴道准备阴道准备直接决定手术的成败［2］。所以术前必须认真做好阴道环境清洁准备可以减少术中出血预防术后切口感染和促进伤口愈合。用0.5%碘伏溶液进行阴道冲洗后放入甲硝唑片0.2g每日一次连续用3天。操作时动作要轻巧并作好解释以取得患者的配合。2.1.5肠道准备术前2天常规进半流质饮食并口服抗菌药物如甲硝唑片0.4g3次/d氟哌酸0.2g3次/d术前一天进无渣流质饮食手术前晚8时和术晨6时分别用0.1%～0.2%肥皂液清洁灌肠一次排空肠道内粪便可减轻腹压有利于术口的愈合。由于老年人盆底组织松弛严重、控制力差灌肠时应准备好便盆肛管要细插管要深少量多次以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12小时禁饮4小时。2.1.6皮肤的准备由于会阴部皮肤较敏感、毛发多因此备皮时动作要轻柔尽量减少不适。可采用肥皂水或0.5%碘伏液擦拭外阴部及肛周皮肤至起泡沫起润滑作用再用一次性备皮刀顺势由上而下刮净此处的毛发。指导患者术前一天晚沐浴衣保持术区皮肤清洁以减少术后感染的机会。2.2术后护理2.2.1密切观察病情变化术后常规给予多功能心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度并作好记录严格观察神志和生命体征的变化发现异常及时报告医师并协助处理；各管道妥善固定防止受压、扭曲保持通畅；注意观察阴道分泌物的量、性质、气味。术口疼痛难忍时可遵医嘱给予止痛剂尽可能让患者得到充分休息。2.2.2保持外阴清洁术后常规