最新精编医学专题—子宫内膜癌(1).ppt

子宫(zǐgōng)内膜癌子宫内膜癌(carcinomaoftheendometrium）又称为子宫体癌（carcinomaofthecorpusuteri）是妇科常见的恶性肿瘤发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌(xiànái)、腺角化癌、鳞腺癌(xiànái)、透明细胞癌。病因病理病因子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：一、肥胖脂肪过多将增加(zēngjiā)雌激素的储存以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加可能是子宫内膜癌的致癌因子或促癌因子。二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。三、高血压内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系(guānxì)。四、月经失调宫内膜癌患者月经紊乱、量多者比正常妇女高3倍。五、初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝经年龄较正常妇女迟6年。六、孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。七、多囊卵巢综合征表现为不排卵而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱而发生增生改变。八、卵巢肿瘤分泌较高水平雌激素的颗粒细胞(xìbāo)癌、卵泡膜细胞(xìbāo)瘤等可致月经不调绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。九、子宫内膜不典型增生可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生可视为子宫内膜原位癌。十、外源性雌激素服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险其危险与剂量大小、服用时间长短及是否合用(héyòng)孕激素、中间是否停药以及病人特点等有关。目前雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据临床表现症状极早期患者可无明显症状仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状则多表现为：（一）子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状常为少量至中等量出血很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调不及时就诊即使医生(yīshēng)亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。（二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内感染机会较宫颈癌少故在初期可能仅有少量血性白带但后期发生感染、坏死则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。（三）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、或压迫其他组织也可引起疼痛往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。（四）其他：晚期患者自己(zìjǐ)可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。体征（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出血时间较长的患者。病人晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等出现恶病质。（二）妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化子宫正常者占40%左右合并肌瘤或病变至晚期则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清不必坚持非要查明因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。（三）转移病灶(bìngzào)：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结或有肺、肝等处转移体征。辅助检查1.临床(línchuánɡ)检查2.细胞学检查3.B超检查4.诊断性刮宫5.宫腔镜检查6.腹膜后淋巴造影7.CT扫描图象与磁共振成象分期Ⅰ期Ⅰａ期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰｂ期：肿瘤浸润深度≤１／２肌层。Ⅰｃ期：肿瘤浸润深度＞１／２肌层。Ⅱ期Ⅱａ期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱｂ期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲａ期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性(yángxìng)。Ⅲｂ期：阴道转移。Ⅲｃ期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳａ期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳｂ期：远