最新精编医学专题—子宫内膜癌的超声.ppt

子宫(zǐgōng)内膜癌的超声诊断子宫内膜癌是发生在子宫体内膜层的恶性肿瘤以腺癌为主又称子宫体腺癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一其发病率占妇科恶性肿瘤的第二位。近年来该病的发病率呈明显上升趋势。其主要症状是子宫不规则出血(chūxiě)或阴道流液。内膜癌的危险因素包括:糖尿病、高血压、肥胖、初潮(chūcháo)早(≤12岁)、晚绝经(≥53岁)、未妊娠、未经产、多次刮宫、激素替代治疗(ＨＲＴ)、宫腔积液以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌的家族史。诊断性刮宫长期以来是最常用(chánɡyònɡ)的手段虽然子宫内膜癌可通过诊断性刮宫于手术前获得病理诊断但不能提示其病灶的累及深度与范围目前临床很难于术前确切了解子宫内膜癌的肌层浸润深度然而由于侵入性和其非直视性漏诊率达10%～15%。MRI可对子宫肌层的浸润进行评估但昂贵的费用却限制了它。宫腔镜能直接观察病灶并且对局灶性或弥漫性内膜病变进行活检准确(zhǔnquè)而敏感但仍有无法了解肌层浸润不足之处。经阴道彩色多谱勒超声(TVCDS)作为非侵入性的检查方法不仅能清晰显示子宫内膜、肌层、浆膜层以及(yǐjí)邻近周围器官各部位的结构变化能清晰显示内膜癌病灶的回声特征、肌层浸润深度、病灶和周围肌层的血供情况而且易被患者接受成为日趋重要的内膜癌首选筛查手段。一．正常子宫内膜结构和功能子宫内膜起源于原始间胚叶自子宫颈组织学内口开始复盖整个宫腔上皮下的间质由丰富的圆形细胞构成当子宫内膜发育至一定程度后分为两层表浅部分的功能层占全层的2/3该层随卵巢激素水平的变化而发生周期性的形态改变增殖→分泌→脱落→增殖；深层占1/3无周期性变化称为基底层腺体小而间质致密作为(zuòwéi)内膜再生的基地。绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄。二．如何正确测量子宫内膜在TVS显示下子宫纵切面选择子宫内膜最厚处测量子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度实际上包括两层子宫内膜的厚度。当子宫内膜被腔内液体分开时分别(fēnbié)测量两层厚度后记录其总和。三．子宫内膜癌的TVCDS表现1、子宫内膜增厚回声异常(yìcháng)绝经前妇女子宫内膜厚度<12mm绝经后子宫内膜厚度<5mm为正常界限绝经后无症状妇女以内膜厚度≥5mm为界作为绝经后子宫内膜癌的筛选指标Ｍarrit在1999年对1074位绝经后无症状妇女进行超声检查发现(fāxiàn)若绝经后无症状妇女以内膜厚度≥4ｍｍ为界限超声筛查内膜癌的敏感性达100%特异性达71.1；若以≥5ｍｍ为界限敏感性和特异性分别为66.7%、83.8%。Sheth等研究报道子宫内膜厚度<5ｍｍ者的病理组织学检查为萎缩和静止的宫内膜；其出血原因可能为老年性子宫内膜炎无需(wúxū)行刮宫术可密切随访必要时可超声监测内膜的动态变化。但绝经后反复子宫出血、子宫增大、肥胖或有肿瘤家族史者即使子宫内膜无增厚也应严密观察必要时诊刮以免漏诊。当内膜厚度≥5ｍｍ传统的方法是诊断性刮宫(诊刮)组织学检查被认为是评估绝经后子宫出血的金标准超声测量子宫内膜厚度及检测内膜回声性质可提高评估内膜异常(yìcháng)但不能代替组织学诊断。我们认为由于假阴性比假阳性的临床结果影响更严重尤其是对于具备内膜癌危险因素的患者至关重要。因此宫内膜厚度的测量以内膜厚度≥5ｍｍ为界限已成为(chéngwéi)宫内膜病变的监测指标。2、子宫内膜回声异常不能仅依据内膜厚度单方面去排除内膜癌。曾有报道数例内膜癌表现为“很薄的内膜”因为出血和内膜的脱落(tuōluò)均可造成这种假象。可以通过观察内膜回声及边缘是否规则来提高诊断的特异性。一般来说肿瘤的分化程度越高内膜回声越强。一旦肿瘤有出血坏死其内部回声强弱不等。3、有肌层浸润者低回声晕中断或消失子宫内膜癌回声均匀与否与肌层浸润深度的关系密切:一般来说无肌层浸润和浅肌层浸润者病灶多为较均匀致密的中等偏高回声而有深肌层浸润者多为强弱不均回声。无肌层浸润时周围(zhōuwéi)低回声晕清晰完整浅肌层浸润时低回声晕中断或内膜呈锯齿状侵入肌层深肌层浸润时周围(zhōuwéi)低回声晕模糊不清甚至消失。4、浸润深度越深肿瘤内部血供越丰富肿瘤内部及周围肌层血供丰富程度分4级0级:肿瘤内无血流显示(xiǎnshì)Ⅰ级:肿瘤内显示稀疏点状或短棒状血流Ⅱ级:肿瘤内显示较密集点状或条状血流Ⅲ级:肿瘤内显示网状或树枝状彩色血流TVCDS诊断子宫内膜癌及判断有无肌层浸润和浸润深度主要(zhǔyào)依据子宫内膜厚度、内膜与肌层交界面是否清晰、肌层回声是否均匀、局部肌层厚度和血管分布及血流阻力的改变。当显示子宫内膜回声明显不均匀且内膜与