最新精编医学专题—妊娠期合并症(精).ppt

第八章妊娠期合并症第一节心脏病概述妊娠、分娩(fēnmiǎn)对心脏病的影响2．分娩期第一产程：心脏(xīnzàng)负担加重（宫缩）第二产程：更易发生心力衰竭（产力、肺循环）第三产程：极易发生心力衰竭（血流急剧变化）3．产褥期易发生心力衰竭产后3d组织中潴留的大量水分回到体循环血容量再度增加心脏负担也相应增加。妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是产后24小时(xiǎoshí)是心力衰竭的高发时期。风湿性心脏病二尖瓣狭窄：最多见二尖瓣关闭不全：轻度(qīnɡdù)不全尚能适应妊娠很少发生心衰。先天性心脏病大部分无紫绀型先心病患者：能安全渡过孕产各期紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者不宜(bùyí)妊娠。心脏病对妊娠(rènshēn)的影响围生期心肌病定义：临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、全心衰竭症状注意：一部分经治疗可恢复再次妊娠可能(kěnéng)复发。诊断(zhěnduàn)2．心脏代偿功能分级(fēnjí)根据患者主观功能评估心脏病严重程度Ⅰ级：不受限Ⅱ级：轻度受限Ⅲ级：明显受限Ⅳ级：不能进行轻微活动3．心力衰竭的诊断（1）早期心力衰竭轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；夜间阵发性呼吸困难；休息时心率(xīnlǜ)超过110次/分呼吸超过20次/分肺底有湿啰音咳嗽后不消失。3．心力衰竭的诊断（2）心力衰竭气急、紫绀(zǐɡàn)、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血肺底部有持续性啰音颈静脉充盈肝肿大伴有压痛等。1．妊娠期的处理心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察防止发生心力衰竭。心脏手术后妊娠如心脏瓣膜置换术后的妇女可否(kěfǒu)妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。（1）终止(zhōngzhǐ)妊娠指征：心功能Ⅲ～Ⅳ级有心衰病史肺动脉高压、主动脉缩窄、风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常紫绀型先天性心脏病（2）继续妊娠的处理：加强孕期检查。保证充分(chōngfèn)休息、纠正贫血。积极防治引起心衰的诱因和各种并发症。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。2．分娩期的处理(chǔlǐ)（1）剖宫产术：有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级应选择剖宫产。（2）经阴道分娩：第一产程：消除其紧张情绪(qíngxù)。第二产程:缩短第二产程。第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后应立即腹部用沙袋加压有心衰的病人不常规用宫缩剂以免回心血量骤增但有产后出血倾向时可用催产素禁用麦角新碱及垂体后叶素。3．产褥期的处理防治心衰心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜(bùyí)哺乳使用抗感染药物4．绝育和以后再有妊娠问题指导病人避孕或绝育。不宜再妊娠者剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者病情允许产后7天左右(zuǒyòu)可行输卵管结扎术。第二节妊娠合并(hébìng)病毒性肝炎妊娠期肝脏的生理(shēnglǐ)变化妊娠(rènshēn)对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对妊娠(rènshēn)的影响病毒性肝炎对妊娠(rènshēn)的影响病毒性肝炎(ɡānyán)对妊娠的影响临床表现诊断(zhěnduàn)2．辅助(fǔzhù)检查肝功能检测血清ALT增高特别是数值很高（大于正常10倍以上）血清总胆红素在17μmol/L以上尿胆红素阳性排除其他原因引起将有助诊断。病原学检测3．妊娠合并重症肝炎的诊断(zhěnduàn)要点血清胆红素>170μmol/L(10mg/dl)黄疸迅速加深。②肝脏进行性缩小有肝臭气味。中毒性肠麻痹出现腹水和严重的消化道症状。迅速出现肝性脑病的神经精神症状。肝功能严重损害凝血酶原时间延长。急性肾功能衰竭即出现肝肾综合征。妊娠(rènshēn)肝内胆汁淤积症妊娠期高血压疾病引起的肝损害妊娠剧吐药物性肝损害妊娠急性脂肪肝预防(yùfáng)1.一般处理2．保肝治疗补充大量的葡萄糖和多种维生素。保肝药物三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。输新鲜血、血浆、人血白蛋白等可纠正血浆低蛋白和促进(cùjìn)肝细胞再生。3.重症肝炎的治疗4．产科处理（1）妊娠期：妊娠早期：轻型急性肝炎可继续(jìxù)妊娠重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。妊娠中、晚期：一般不终止妊娠病情继续发展时考虑终止妊娠。4．产科处理（2）分娩期：缩短产程及时剖宫产。防治(fángzhì)出血。做好抢救休克和新生儿窒息的准备。（3）产褥期：预防感染。产后不哺乳者退奶。第三节妊娠(rènshēn)合并糖尿病概述(ɡàishù)妊娠(rènshēn)对糖尿病的影响糖尿病对孕妇、胎儿(tāiér)及新生儿的影响2．糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高。畸