最新精编医学专题—甲亢的特殊类型与合并症.ppt

甲亢的特殊类型(lèixíng)与合并症的处理甲状腺相关眼病的治疗要点亚临床甲亢（亚甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢特殊(tèshū)类型甲亢--甲亢的几个临床问题甲状腺相关(xiāngguān)眼病的治疗要点Graves眼病在Graves病中的发病率GO的发病机制(jīzhì):甲状腺和眼的共同抗原学说眶部细胞免疫(miǎnyì)和体液免疫(miǎnyì)相互作用GO发生发展(fāzhǎn)的危险因素吸烟能与IL-1协同作用(zuòyòng)刺激眼眶组织的脂肪生成Bartalena&TandaNewEnglJMed2009表导致(dǎozhì)眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因急性(jíxìng)Graves眼病的诊断标准非急性(jíxìng)Graves眼病的诊断标准GO活动度评分判断(pànduàn)标准（新10分版）GO临床(línchuánɡ)活动度评分(CAS)GO病情(bìngqíng)程度的判断标准（EUGOGO）GO患者处理(chǔlǐ)原则GO治疗方法(fāngfǎ)选择的原则糖皮质激素治疗眶部放射治疗手术(shǒushù)治疗生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）兰瑞肽（Lanreotide)血浆置换静脉免疫球蛋白环孢菌素环磷酰胺每4-6周甲状腺功能监测有效地恢复和维持正常甲状腺功能如果(rúguǒ)要对“活动期GO患者”进行放射碘治疗应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d逐渐减量2个月后停药）对“非活动期GO患者”而言只要能避免甲减放射碘治疗就是安全的;尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IVC)中、重度GO的治疗(zhìliáo)口服与静脉(jìngmài)糖皮质激素疗效的比较治疗(zhìliáo)GO的新疗法眶后放射(fàngshè)眶减压(jiǎnyā)手术康复整形手术单侧突眼眼眶手术(shǒushù)术前术后比较甲状腺全切疗法甲状腺相关眼病的治疗(zhìliáo)要点提示GRAVES眼病治疗(zhìliáo)小结云克治疗(zhìliáo)Graves‘眼病云克治疗(zhìliáo)Graves‘眼病云克治疗(zhìliáo)Graves‘眼病甲状腺相关眼病的治疗要点亚临床(línchuánɡ)甲亢（亚甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢特殊类型甲亢--甲亢的几个临床问题亚临床(línchuánɡ)甲亢（亚甲亢）亚甲亢定义(dìngyì)亚甲亢病因临床表现亚临床(línchuánɡ)甲亢的治疗亚临床(línchuánɡ)甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗(zhìliáo)选择亚临床甲亢治疗(zhìliáo)小结甲状腺相关眼病的治疗(zhìliáo)要点亚临床甲亢（亚甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢特殊类型甲亢--甲亢的几个临床问题妊娠期、哺乳期甲亢治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢：诊断(zhěnduàn)妊娠期HCG对TH水平(shuǐpíng)的影响妊娠期血清TSH、TT4和FT4的正常参考(cānkǎo)范围不同应该确定妊娠期特异性的特别是妊娠早期的正常参考(cānkǎo)范围妊娠期甲亢：诊断(zhěnduàn)HCG相关性甲亢：hCG与TSH的а－亚基相同与TSH受体结合存在交叉反应当hCG显著增多（絨毛癌、葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠）时刺激TSH受体而出现甲亢血FT3/FT4增高TSH降低(jiàngdī)hCG增高但甲状腺TSH受体抗体(TRAb)不高。此症终止妊娠和分娩后可消失。妊娠期甲亢：ATD治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢：ATD治疗(zhìliáo)TRAb是评估新生儿甲亢风险的一个(yīɡè)指标。母体TRAb可通过胎盘进入胎儿体内导致新生儿甲亢的发生尤其多见于顽固性甲亢患者。Hamada等通过回顾性研究发现妊娠期间尤其是妊娠后期TRAb维持在高水平状态的孕妇其后代患甲状腺功能亢进的风险较大经131I治疗的GD患者妊娠时TRAb较治疗前升高＜50%新生儿甲状腺功能亢进发生率并不高因为随着妊娠的进行TRAb滴度逐渐降低妊娠期甲亢：ATD治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢：手术(shǒushù)治疗妊娠期甲亢：手术(shǒushù)治疗妊娠期甲亢：TRAb对胎儿(tāiér)的影响妊娠期甲亢：TRAb对胎儿(tāiér)的影响妊娠期GD处理(chǔlǐ)总结小结：妊娠期、哺乳期甲亢治疗(zhìliáo)原则妊娠期、哺乳期甲亢治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢的治疗(zhìliáo)小结妊娠期甲亢的治疗