最新精编医学专题—大环内脂类抗生素在儿科呼吸道.ppt

大环内脂类抗生素在儿科(érkē)呼吸道感染治疗的地位CAP流行病学(liúxínɡbìnɡxué)--美国多病原学研究（MichelowICetal.Pediatrics2004;113(4):701-707.）Berman(1991）对1096例肺炎(fèiyán)住院儿童中国非典型肺炎(fèiyán)患病情况华盛顿儿童医院John1991二、CAP病原学诊断(zhěnduàn)评估CAP病原学诊断(zhěnduàn)评估细菌病原发展中国家尤为重要肺穿刺病原学资料就来自发展中国家四大主要细菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌(gǎnjūn)金黄色葡萄球菌卡它莫拉菌SP是各年龄段小儿CAP首位病原菌肠杆菌属、GBS、SA主要为6个月以内小儿HI好发于3个月～3岁（/5岁）CAP病原学诊断(zhěnduàn)评估肺炎(fèiyán)支原体感染特征三、关于(guānyú)大环内酯类抗生素耐药现状Asianprevalenceofmacrolide-resistantpneumococciGemifloxacinGlobalSurveillanceStudy肺炎球菌:北京(běijīnɡ)N=100K-B法鼻咽拭子1997MacrolideresistancedefinedaserythromycinMIC³1µg/ml肺炎球菌耐药率北京(běijīnɡ)2000N=103肺炎球菌广州2000N=75E-test2001年51株SP药敏结果(jiēguǒ)（广州）2000~2002年三地区(dìqū)Sp对红霉素耐药率流感嗜血杆菌(gǎnjūn)耐药率北京2000年N=105上海流感嗜血(shìxuè)杆菌N=40K-B法1995-1996四、关于大环内酯类抗生素耐药问题(wèntí)的争论阿奇霉素单药治疗(zhìliáo)住院CAP临床疗效临床失败(shībài)是增加了吗?实验室MIC测定及其判断耐药的折点对胞外菌感染的治疗有无(yǒuwú)意义？认为“有意义”者的主要(zhǔyào)观点(一)认为“有意义(yìyì)”者的主要观点(二)认为“有意义”者的主要(zhǔyào)观点(三)认为“无意义(yìyì)”者的主要观点认为“无意义”者的主要(zhǔyào)观点认为“无意义”者的主要(zhǔyào)观点认为“无意义(yìyì)”者的主要观点六、联合(liánhé)用药主要原理抗菌谱不同抑菌和杀菌是相对的对生物(shēngwù)被膜的作用生物(shēngwù)被膜(BF)抗菌作用(zuòyòng)分类Ⅰ+Ⅲ可能拮抗的实验(shíyàn)依据Ⅰ+Ⅲ可能拮抗的临床(línchuánɡ)依据－内酰胺类+大环内酯类1996.11~1997.3美国72家非教学(jiāoxué)医院的研究（N＝2963）－内酰胺类+大环内酯类1996.11~1997.3美国(měiɡuó)72家非教学医院的研究（N＝2963）最初(zuìchū)抗菌治疗选择（1）最初(zuìchū)抗菌治疗选择（2）病死率预测：单变量(biànliàng)分析病死率预测：多变量(biànliàng)分析结论大环内酯类药物临床应用(yìngyòng)评价OHOH由于化学结构的改变(gǎibiàn)新大环内酯类药物学发生改变有明显的抗生素后效应胃肠道反应(fǎnyìng)减少用药剂量和给药次数减少如：阿奇霉素可一天给药1次抗菌作用(zuòyòng)克拉霉素对革兰阳性球菌(qiújūn)和阴性菌的抗菌作用相对较强用于治疗幽门螺杆菌感染的三联疗法的药物之一可用于治疗鸟分支杆菌感染和弓形体脑炎阿奇霉素对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌的作用增强对肺炎支原体的作用最强治疗军团菌感染可予连续二个三天(sāntiān)疗法可用于治疗鸟分支杆菌感染和弓形体感染对肺炎链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略弱罗红霉素与红霉素相仿或偏弱16元环大环内酯类其抗菌作用(zuòyòng)多数较红霉素弱内容(nèiróng)总结