大环内脂类抗生素在儿科呼吸道.ppt

大环内脂类抗生素在儿科呼吸道感染治疗的地位0CAP流行病学--美国多病原学研究（MichelowIC,etal.Pediatrics,2004;113(4):701-707.）Berman(1991）对1096例肺炎住院儿童中国非典型肺炎患病情况华盛顿儿童医院John1991二、CAP病原学诊断评估CAP病原学诊断评估细菌病原发展中国家尤为重要
肺穿刺病原学资料就来自发展中国家
四大主要细菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌卡它莫拉菌

SP是各年龄段小儿CAP首位病原菌
肠杆菌属、GBS、SA主要为6个月以内小儿
HI好发于3个月～3岁（/5岁）CAP病原学诊断评估肺炎支原体感染特征三、关于大环内酯类抗生素耐药现状Asianprevalenceofmacrolide-resistantpneumococci
GemifloxacinGlobalSurveillanceStudy肺炎球菌:北京N=100K-B法鼻咽拭子1997MacrolideresistancedefinedaserythromycinMIC³1µg/ml肺炎球菌耐药率北京2000N=103肺炎球菌广州2000N=75E-test2001年51株SP药敏结果（广州）2000~2002年三地区Sp对红霉素耐药率流感嗜血杆菌耐药率北京2000年N=105上海流感嗜血杆菌N=40K-B法1995-1996四、关于大环内酯类抗生素耐药问题的争论阿奇霉素单药治疗住院CAP临床疗效临床失败是增加了吗?实验室MIC测定及其判断耐药
的折点对胞外菌感染的治疗
有无意义？认为“有意义”者的主要观点(一)认为“有意义”者的主要观点(二)认为“有意义”者的主要观点(三)认为“无意义”者的主要观点认为“无意义”者的主要观点认为“无意义”者的主要观点认为“无意义”者的主要观点六、联合用药主要原理
抗菌谱不同
抑菌和杀菌是相对的
对生物被膜的作用生物被膜(BF)抗菌作用分类Ⅰ+Ⅲ可能拮抗的实验依据Ⅰ+Ⅲ可能拮抗的临床依据－内酰胺类+大环内酯类1996.11~1997.3美国72家非教学医院的研究（N＝2963）－内酰胺类+大环内酯类1996.11~1997.3美国72家非教学医院的研究（N＝2963）最初抗菌治疗选择（1）最初抗菌治疗选择（2）病死率预测：单变量分析病死率预测：多变量分析结论大环内酯类药物临床应用评价OHOH由于化学结构的改变
新大环内酯类药物学发生改变有明显的抗生素后效应
胃肠道反应减少
用药剂量和给药次数减少
如：阿奇霉素可一天给药1次抗菌作用克拉霉素
对革兰阳性球菌和阴性菌的抗菌作用相对较强
用于治疗幽门螺杆菌感染的三联疗法的药物之一
可用于治疗鸟分支杆菌感染和弓形体脑炎阿奇霉素
对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌的作用增强，对肺炎支原体的作用最强
治疗军团菌感染，可予连续二个三天疗法
可用于治疗鸟分支杆菌感染和弓形体感染
对肺炎链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略弱罗红霉素
与红霉素相仿或偏弱
16元环大环内酯类
其抗菌作用多数较红霉素弱