最新精编医学专题—外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣.ppt

骨科(ɡǔkē)常用游离肌皮瓣及皮瓣一、皮瓣定义(dìngyì)二、皮瓣解剖(jiěpōu)（二）皮瓣血供解剖(jiěpōu)类型⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干由于血管主干较浅或位于肌间隙内皮动脉发出后不经肌肉穿出深筋膜后行于皮下组织内供养皮肤(pífū)。⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深在肌肉的深面通过肌块之间结缔组织间隙沿途发出肌支然后浅出达深筋膜穿深筋膜达皮下组织内供养皮肤。⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主干贯穿皮瓣全长沿途发出分支供养皮瓣；如前臂皮瓣。⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织瓣其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉均由深部动脉主干发出进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外(yǐwài)还继续浅出肌肉垂直穿过深筋膜进入皮肤。⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）这种皮瓣供区内无主要轴心动脉主要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及(yǐjí)周围血管网侧支循环代偿作用。通常带筋膜蒂形成皮瓣又称筋膜蒂皮瓣。三、皮瓣分类(fēnlèi)㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜（又称皮下组织(píxiàzǔzhī)）的皮瓣为单纯皮瓣即为皮瓣的定义。㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮瓣。㈢复合皮瓣：同一个血管蒂除皮瓣外还包括其深部或邻部的某些组织如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等在皮瓣前面加上其所带组织即为其名称如腓骨皮瓣带足趾的足背皮瓣。㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切取两个独立的皮瓣该两个皮瓣可独立或缝成一个皮瓣；也可切成为一个较大皮瓣如肩胛侧胸联合皮瓣带足背动脉的足背皮瓣与跖内侧皮瓣。㈤组合(zǔhé)组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣与组织瓣经吻合血管组合在一起称为组合皮瓣或组合组织皮瓣。⒈根据所组合组织种类分为：⑴单纯(dānchún)组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣经吻合血管成为一个皮瓣称为单纯组合皮瓣如前臂皮瓣与胸脐皮瓣。⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合称为复合组织皮瓣如胸脐皮瓣与髂骨组合。⒉根据组合组织的组合形式分为：⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端与受区血管吻合而远侧端与另一皮瓣（组织皮瓣）的轴型血管近端吻合称为串联皮瓣（组织皮瓣）。⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合使两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起称为并联皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合使背阔肌与胸脐皮瓣并联。四、皮瓣命名(mìngmíng)与术式⑴吻合(wěnhé)动静脉皮瓣移植术⑵吻合静脉皮瓣移植术⑶静脉动脉化皮瓣移植术：皮瓣只含静脉其静脉主干或其中一条静脉近端与动脉吻合而主干近端或另一条静脉远端与静脉吻合血流由动脉吻合口流经皮瓣内静脉系统再回到静脉此种皮瓣称为静脉动脉化皮瓣。2带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动静脉或静脉）为蒂称为(chēnɡwéi)带血管蒂的皮瓣。皮瓣后面加转移术为术式。⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为蒂称为带动静脉蒂的皮瓣。⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂靠静脉营养称为带静脉蒂的皮瓣。⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管为蒂转移的皮瓣称为顺行转移术。⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管为蒂转移的皮瓣称为逆行转移术㈡非轴型血管(xuèguǎn)皮瓣⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术：该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术不同的是皮瓣的远2/3——1/3皮下组织(píxiàzǔzhī)修剪形成类似真皮下血管网皮片。⒋带肌蒂的皮瓣转移术：凡以肌肉为蒂依靠肌肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌蒂的皮瓣。⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和肌肉为蒂依靠皮肤和肌肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的皮瓣。㈢预制(yùzhì)性皮瓣1大网膜预构轴型皮瓣：将大网膜拉至腹部皮下组织铺好经过4—5周大网膜血管(xuèguǎn)与皮肤建立良好的血循环切取带胃网膜血管为蒂的大网膜皮瓣转移或移植术。2股前部预构型轴型皮瓣：将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部皮下组织内经过4—5周植入的血管与皮肤建立良好的血循环切取以旋股外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣转移或移植术。五、皮瓣术式中的有关(yǒuguān)问题⒉带蒂皮瓣只