骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt医学课件.ppt

骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣一、皮瓣定义二、皮瓣解剖（二）皮瓣血供解剖类型⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主
干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如
前臂皮瓣。
⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深
筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深
部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌
皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进
入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分
支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮
肤。
肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。
穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外，
还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）

这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主
要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和
筋膜上血管网以及周围血管网侧支循
环代偿作用。

通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂
皮瓣。
三、皮瓣分类㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）
和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣
为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深
筋膜的皮瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣
外还包括其深部或邻部的某些组织
，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼
（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加
上其所带组织即为其名称，如腓骨
皮瓣，带足趾的足背皮瓣。

㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切
取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣
可独立或缝成一个皮瓣；也可切
成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸
联合皮瓣，带足背动脉的足背皮
瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂
的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合
血管组合在一起，称为组合皮瓣
或组合组织皮瓣。
⒈根据所组合组织种类分为：
⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻
合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前
臂皮瓣与胸脐皮瓣。
⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称
为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
⒉根据组合组织的组合形式分为：
⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的
近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组
织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（
组织皮瓣）。
⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使
两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联
皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁
下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管
的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。
四、皮瓣命名与术式⑴吻合动静脉皮瓣移植术
⑵吻合静脉皮瓣移植术
⑶静脉动脉化皮瓣移植术：
皮瓣只含静脉，其静脉主干或其
中一条静脉近端与动脉吻合，而主
干近端或另一条静脉远端与静脉吻
合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内
静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称
为静脉动脉化皮瓣。

2带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动
静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣
。皮瓣后面加转移术为术式。
⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为
蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣。
⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂
，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。
⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管
为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。
⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管
为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术
㈡非轴型血管皮瓣⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术：
该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不
同的是皮瓣的远2/3——1/3皮下组织
修剪，形成类似真皮下血管网皮片。
⒋带肌蒂的皮瓣转移术：
凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营
养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。
⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术：
凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌
肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的
皮瓣。
㈢预制性皮瓣1大网膜预构轴型皮瓣：
将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经
过4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好
的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大
网膜皮瓣，转移或移植术。
2股前部预构型轴型皮瓣：
将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部
皮下组织内，经过4—5周，植入的血管
与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股
外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或
移植术。
五、皮瓣术式中的有关问题⒉带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位”等词相
连，但带蒂皮瓣术式不能与“移植”一词联系
应用，因为“移植”具有游离含义，如带筋膜
蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植”术，是错误的
命名。只能用转移一词。
⒊由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来源
不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术
式上有原则性的区别，必要时将血管的名称
加