最新精编医学专题—地方病20170302.ppt

第一节地方病的基本概念第二节碘缺乏病第三节地方性氟中毒(zhòngdú)一、地质(dìzhì)环境和疾病人体(réntǐ)元素6图4饮水(yǐnshuǐ)中的含氟量与龋齿的剂量－反应关系地方病（endemicdisease）地方病的分类(fēnlèi)10生物地球化学(dìqiúhuàxué)性疾病判断条件二、地方病的特点(tèdiǎn)二、地方病的特点(tèdiǎn)三、地方病的流行(liúxíng)规律我国主要(zhǔyào)的地方病表28-1全国8种主要地方病病区范围(fànwéi)及病例数第十七页共一百四十四页。地方病的预防与控制原则：政府领导、齐抓共管预防为主、科学防治(fángzhì)突出重点、因地制宜统筹规划、分步实施地方病的预防和控制：防治(fángzhì)地方病主要是第一级预防碘缺乏病“全民食盐加碘”克山病“根据(gēnjù)其病因采用综合性施”大骨节病“换粮、补硒、移民、退耕还林还草”地方性氟中毒和地方性砷中毒“改水、改灶”第一节碘缺乏病碘缺乏病（IodinedeficiencydisordersIDD）是因地区环境缺碘机体长时间碘摄入量不足而影响甲状腺激素合成所导致的多种功能损害的一种慢性疾病。根据不同的生长发育阶段包括地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性克汀病（地克病）亚临床克汀病（亚克汀）智力障碍(zhàngài)、生殖功能障碍(zhàngài)等。地方性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)地方性克汀病克汀病患者(huànzhě)的傻笑碘广泛分布于自然界中岩石、土壤、空气、水以及动植物体内都含有碘。海洋中生物体内碘含量(hánliàng)较高海产品尤其海带含碘丰富。碘在自然界的分布(fēnbù)：首先地球在第四纪冰河期(距今约1.8万年)大部分陆地被冰河覆盖。以后当冰河融化消退时随之把地壳表层富集腐殖质和碘元素等化学元素的成熟土壤冲刷带入海洋之中此后陆地上的岩土又经过长期的淋溶、风化(fēnghuà)而成为缺碘的新土壤使生活在这块土地上的人类长期处于缺碘环境中。第二碘是一种化学性质(huàxuéxìngzhì)十分活泼的元素溶解度大迁移性强容易流失。由于地势的影响山区土壤中所含的碘容易随水和泥土大量地流失特别是那些因乱砍乱伐、植被遭受破坏的地区由于水土的大量流失碘流失的情况也更加严重。因而碘缺乏病表现在山区重于丘陵、丘陵重于平原、内陆重于沿海特别(tèbié)是那些地形倾斜、洪水冲刷以及降雨集中及有水土流失的地理环境碘缺乏更为严重。一般说来碘缺乏病山区多于平原越是高山峻岭碘缺乏病的流行就越严重。碘对人体(réntǐ)的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺激素是人体(réntǐ)最重要的激素之一主要生理作用有：*维持机体能量代谢：提供生命活动所需的能量、保持体温。*促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。*促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后2岁内）。缺碘——低甲状腺素——不同程度脑发育落后。（不可逆过程）*维持大脑垂体的形态、功能和代谢。代谢(dàixiè)：碘在人体内(tǐnèi)的代谢：图28-2世界(shìjiè)碘缺乏病波及的国家病区名称时间(shíjiān)分布流行地区的人群任何年龄(niánlíng)均可发病5岁以下儿童发病较少一般在青春发育期开始发病随着年龄患病率增高40岁以后逐渐愈是病情严重的地区甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性>男性但重病区患病率性别差异小病因(bìngyīn)及发病机理：主要由于地区性环境缺碘引起的地方病是碘缺乏病的主要表现形式之一主要症状是甲状腺肿大。发病原因：缺碘：饮水、食物及土壤致甲状腺肿物质（goitrogenicsubstance）:有机(yǒujī)硫化物、某些有机(yǒujī)物、某些无机物其他原因：营养因素发病(fābìng)机制：临床表现：居住在缺碘地区(dìqū)经触诊或B超检查甲状腺肿大；排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其他甲状腺疾病辅助(fǔzhù)诊断临床分型弥漫型甲状腺均匀(jūnyún)增大摸不到结节结节型在甲状腺上摸到一个或多个结节混合型在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或多个结节地方性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)（结节型）分度标准(biāozhǔn)地方性克汀病（Endemiccretinism）临床表现：