医学专题—咯血诊治.ppt

咯血的诊断(zhěnduàn)与处理咯血(kǎxiě)（hemoptysis）
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咯出。口腔(kǒuqiāng)与鼻咽部

呕血鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；
鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血(kǎxiě)混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。
需要与呕血进行鉴别。第六页，共六十七页。血管(xuèguǎn)起源支气管动脉(dòngmài)支气管循环的血流量通常(tōngcháng)占整个心输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。临床(línchuánɡ)的咯血90％以上来自支气管动脉。
肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等【病因与发生机制】咯血原因很多，主要(zhǔyào)见于呼吸系统和心血管疾病。各种(ɡèzhǒnɡ)原因在咯血中所占的比重国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症(yánzhèng)：44.1%
（2）肺癌：34.6%
（3）肺结核：8.2%
（4）支扩：4.4%国内另一组5488例患者病因(bìngyīn)分布
(1)恶性肿瘤：44.6%
(2)支气管、肺部炎症：35.3%
(3)肺结核：5.8%
(4)支气管扩张：4.3%在大咯血病人(bìngrén)中：
1.支气管扩张：30％
2.肺癌：20％
3.肺结核：15－20％诊断(zhěnduàn)与评估1．支气管疾病：支气管扩张(kuòzhāng)症支气管肺癌⑴损伤支气管黏膜
⑵病灶处毛细血管通透性增高(zēnggāo)
⑶黏膜下血管破裂
我国最常见的咯血原因：
肺结核
发病机制：
小量咯血：毛细血管通透性增高，血液(xuèyè)渗出
中量咯血：小血管管壁破溃
大量咯血：动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂
在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及(wēijí)生命。肺炎多见二尖瓣狭窄，其次先心
病致肺动脉高压或原发性高
血压

发病机制：

(1)肺瘀血致肺泡(fèipào)壁或支气管内膜毛细血管破裂
(2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂血小板减少(jiǎnshǎo)性紫癜
白血病
血友病
再生障碍性贫血【临床表现】1.年龄(niánlíng)2.咯血(kǎxiě)量3.颜色(yánsè)和性状4.伴随症状
咯血伴：
1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。
2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌
3、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。
4、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。
5、皮肤(pífū)粘膜出血见于血液病。
6、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞
7、杵状指见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。
联想【问诊要点(yàodiǎn)】检查(jiǎnchá)治疗一般(yībān)疗法大咯血(kǎxiě)的紧急处理咯血(kǎxiě)的急诊处理原则咯血的急诊(jízhěn)处理咯血(kǎxiě)的急诊处理脑垂体后叶素40普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)糖皮质激素4344纠正凝血障碍(zhàngài)的药物白眉蛇毒(shédú)凝血酶卡络磺钠4849505152支气管镜检查(jiǎnchá)治疗紧急(jǐnjí)外科手术咯血(kǎxiě)窒息抢救体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。
气管(qìguǎn)插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。
支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜
必要时输血
出现休克时：抗休克治疗咯血(kǎxiě)住院指征临床诊断(zhěnduàn)思维程序第二步判断(pànduàn)出血的部位第三步判断是病变(bìngbiàn)的性质反复(fǎnfù)、小量咯血，痰中带血或中等量咯血中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量(shǎoliàng)咯血或大咯血第四步判断出血量大量(dàliàng)咯血可出现心率增快，血压下降，失血性休克；有时可引起窒息。第五步目前(mùqián)有无活动性出血根据出血量、颜色及生命体征状况可以判