最新精编医学专题—咯血.ppt

咯血一概述(ɡàishù)依咯血量多少(duōshǎo)可分为二病因与发生机制咯血原因很多主要见于(jiànyú)呼吸系统和心血管疾病。附：肺部的血流供应(gōngyìng)－－－复习内容支气管动脉(dòngmài)支气管循环的血流量通常占整个(zhěnggè)心输出量的1％在某些病理（如TB、支扩等）情况下其血流量可升至4％。在原发性肺癌可增至7％。临床上90％以上咯血来自支气管循环损伤(sǔnshāng)。肺循环一般很少引起咯血除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞时致肺组织损伤。咯血(kǎxiě)常见病因各种原因(yuányīn)在咯血中所占的比重国内917例患者的病因分布：（1）支气管、肺部炎症(yánzhèng)：44.1%（2）肺癌：34.6%（3）肺结核：8.2%（4）支扩：4.4%国内另一组5488例患者病因分布(fēnbù)(1)恶性肿瘤：44.6%(2)支气管、肺部炎症：35.3%(3)肺结核：5.8%(4)支扩：4.3%在大咯血(kǎxiě)病人中：1.支扩：30％2.肺癌：20％3.肺结核：15－20％在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎急性血型播散性肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高血液渗出导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃则造成(zàochénɡ)中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂则造成大量咯血甚至危及生命。二病因(bìngyīn)与发生机制二病因(bìngyīn)与发生机制二病因(bìngyīn)与发生机制三临床表现临床表现出血量最初24小时内咯血超过30－50ml的病人死亡的风险明显增加应该予以(yǔyǐ)收入院进一步评估。临床表现3咯血的伴随(bànsuí)症状伴皮肤粘膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌(fèiái)等。伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气管结核、支气管内结石(jiéshí)少量咯血－肺结核、肺脓肿。中量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤咯血(kǎxiě)与年龄关系肺结核肺部感染(gǎnrǎn)左肺感染4咯血(kǎxiě)并发症（1）窒息（2）肺不张（3）继发感染（4）失血性休克临床表现第二十九页共六十六页。临床表现临床表现咯血(kǎxiě)并发症（4）失血性休克失血过多所致表现：脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。辅助检查1.血液学检查(jiǎnchá)：血常规、血沉等2.痰液检查：痰菌检查等3.胸部X线检查：①胸部X光片：多个体位投照前弓位、点片及断层片。②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶在评价支扩方面已基本取代了支气管造影。CTCT胸腔积液第三十七页共六十六页。电磁(diàncí)导航支气管镜5．支气管造影：--碘油造影目前主要用于：①证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在(cúnzài)；②为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。碘油造影支气管扩张(kuòzhāng)----X线征中肺炎6．血管造影(zàoyǐng)栓塞术：(1)选择性支气管动脉造影(2)肺动脉造影肺癌(fèiái)A造影血管(xuèguǎn)造影栓塞术缺点7.同位素扫描：出血(chūxiě)停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。蜂窝(fēngwō)肺影像—肺纤维化急性(jíxìng)肺脓疡诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)确认是否咯血注意与鼻咽部、口腔出血区别鼻出血血液从鼻孔流出鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿软腭(r