最新精编医学专题—咯血与呕血.ppt

河南大学淮河临床(línchuánɡ)学院孙玉华教学(jiāoxué)目的重点(zhòngdiǎn)及难点定义咯血与其它(qítā)部位出血的鉴别咯血与呕血(ǒuxuè)的鉴别病因(bìngyīn)与发病机制支气管肺癌肺部疾病(jíbìng)：肺炎心血管疾病(jíbìng)：血小板减少性紫癜白血病血友病再生(zàishēng)障碍性贫血发病机制肺部疾病心血管疾病咯血量的估计咯血的颜色咯血的颜色伴随症状问诊要点思考题呕血(ǒuxuè)(hematemesis)一、病因(bìngyīn)4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道石、胆管癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并(hébìng)脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血呕血后伴黑便。2、呕血的性状(xìngzhuàng)：取决于出血量及在胃内停留的时间出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。(1)出血量占循环血量10%-20%（800-1000ml）急性失血性贫血头昏、乏力、心悸、出汗(chūhàn)、皮肤粘膜苍白；(2)出血量占循环血量20%-30%（>1000ml）除上述(shàngshù)症状外出现失血性休克心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压<90/60mmHg或低于原来血压的25%；血常规：早期Hb及RBC仍可正常所以不能反应出血程度而应根据心率、血压来判断。4、上消化道出血(chūxiě)后病人常有便意大便可为血便也可为正常便可因失血而昏倒。1、上腹痛：中青年人慢性反复发作具有一定的周期性与节律性多见于消化性溃疡。2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。4、皮肤(pífū)粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他(qítā)：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑急性胃粘膜出血。1、首先确诊是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鉴别呕血与咯血(见表)。3、呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒(yǐnjiǔ)、毒物或特殊药物摄入史。4、呕血的颜色5、呕血的量可供作为估计出血量的参考6、患者的一般情况：有否口渴(kǒukě)、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或昏倒等。7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史有否肝病和长期药物摄入史并注意药名、剂量及反应等。ThankYou!!!内容(nèiróng)总结