最新精编医学专题—呼吸衰竭.ppt

呼吸衰竭一、概念(gàiniàn)诊断呼衰的血气(xuèqì)标准：呼衰主要病理生理(shēnglǐ)改变-----------缺O2和CO2潴留发生机制：1肺泡通气不足2通气/血流（V/Q)比例失调3弥散障碍4肺内动-静脉解剖分流增加5氧耗量增加肺泡(fèipào)O2CO2分压在肺组织要维持正常O2、CO2交换肺泡通气和血流灌注(guànzhù)比例（V/Q)必须协调正常(zhèngcháng)肺泡通气4升/min心排血量5升/min保持V/Q＝0.8肺可获得最大换气效率！！V/Q失调主要影响O2、而无CO2原因1.A-V氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍.2.正常肺泡组织其血氧饱和度已在S形氧离曲线平台CO2解离曲线呈直线(zhíxiàn)正常肺泡组织代偿性多通气后不能多携带O2而可以排出更多的CO2.（3）弥散(mísàn)障碍大于30％分流时导致临床(línchuánɡ)上顽固性低氧血症！！！（如ARDS)吸100％氧时分流量PO2水平15％400mmHg20%300mmHg25%160mmHg30%100mmHg50%50mmHg注意：人不能长时间吸纯氧！！（吸纯氧大于8小时出现氧中毒）发热寒颤抽搐(chōuchù)呼吸困难缺氧和二氧化碳潴留(zhūliú)对人体的影响病因(bìngyīn)1、气道阻塞性病变2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、弥散面积(miànjī)减少、通气下降、通气/血流比例失调呼吸衰竭3、肺血管疾病---V/Q比例失调如肺栓塞4、胸壁及胸膜疾病---低通气、弥散障碍(zhàngài)气胸大量胸水连枷胸5、神经肌肉系统疾病---低通气脑血管意外、重症肌无力1肺泡通气不足2通气/血流（V/Q)比例失调(bǐlìshīdiào)3弥散障碍4肺内动-静脉解剖分流增加5氧耗量增加肺泡通气不足临床表现肺性脑病诊断血气分析(fēnxī)常用指标低氧血症的程度(chéngdù)单纯性酸碱失衡(shīhénɡ)的预计代偿公式举例(jǔlì)：pH7.34、PaCO260mmHg、HCO3-31mmol/L治疗一、保持(bǎochí)呼吸道通畅β2受体兴奋剂：解除气道痉挛：β2受体激动剂雾化(wùhuà)吸入（0.5%沙丁胺醇、特布他林）或口服如沙丁胺醇（舒喘灵）2-4mg1日3次或特布他林（博利康尼）2.5-5mg1日3次。万托林雾化剂Ⅰ型呼衰：较高氧浓度(nóngdù)（＞35%）三、增加通气(tōngqì)量、减少CO2潴留（一）呼吸(hūxī)兴奋剂呼吸(hūxī)兴奋剂：可拉明、洛贝林、多沙普仑（doxapram）、阿米三嗪（almitrine）等。（二）机械(jīxiè)通气机械(jīxiè)通气的指征四、抗感染治疗(zhìliáo)五、纠正(jiūzhèng)酸碱失调和电解质紊乱六、控制(kòngzhì)心力衰竭七、肾上腺皮质激素的应用(yìngyòng)八、脑水肿的治疗(zhìliáo)九、防治(fángzhì)消化道出血十、营养(yíngyǎng)支持急性(jíxìng)呼吸衰竭病的检查具体(jùtǐ)抢救措施内容(nèiróng)总结