最新精编医学专题—呼吸衰竭-(1).ppt

呼吸衰竭RespiratoryFailure呼吸衰竭—定义(dìngyì)(definition)诊断呼衰的血气(xuèqì)标准：呼吸衰竭的病因(bìngyīn)呼吸衰竭的分类(fēnlèi)二、按动脉血气分类Ⅰ型呼衰（低氧血症）PaO2﹤60mmHgⅡ型呼衰（高碳酸血症）PaO2﹤60mmHg三、按病理生理分类泵衰竭-神经肌肉、呼吸肌及肺部病变引起（通气障碍）肺衰竭-肺组织、气道阻塞(zǔsè)、肺血管病变引起（换气障碍）2.通气、换气呼吸衰竭本课重点(zhòngdiǎn)讲述慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryFailure一、慢性(mànxìng)呼衰病因主要(zhǔyào)病理生理改变—缺O2和CO2潴留（一）肺泡(fèipào)通气不足当VA下降导致PaCO2升高后必然引起相应的PaO2下降以下公式可说明：注：PAO2——肺泡气氧分压FiO2——吸入气氧浓PB——大气压PH2O——水蒸气压R——呼吸(hūxī)交换比率肺泡(fèipào)通气不足发生机理（二）通气(tōngqì)/血流（V/Q)比例失调正常肺泡通气4升/min心排血量5升/min保持(bǎochí)V/Q0.8比例肺可获得最大换气效率COPD—肺气肿V/Q失调(shītiáo)机理V/Q失调主要影响(yǐngxiǎng)O2、无CO2原因1.A.V.氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍.2.氧离曲线S形已达平台无法多带O2而CO2解离曲线呈直线.（三）弥散(mísàn)障碍-主要影响氧的交换（四）肺内动-静脉(jìngmài)解剖分流增加（五）氧耗量—氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧(quēyǎnɡ)的原因之一总结：各型呼衰的主要病理(bìnglǐ)生理学基础1对中枢神经的影响2对心脏.循环的影响3对呼吸的影响4对肝肾(ɡānshèn)和造血系统影响5对酸碱平衡和电解质的影响（一）缺O2和CO2潴留(zhūliú)对中枢神经的影响晚期—重度缺O2及CO2潴留并酸中毒(1)脑血管N麻痹、血管内皮损伤-血管通透性(2)红细胞ATP生成(shēnɡchénɡ)-Na+-K+泵障碍-细胞内Na+、H2O-脑细胞水肿(3)抑制性神经递质(氨基丁酸)生成-神经功能紊乱PaO2<60mmHg--注意力不集中(jízhōng)、智力和视PaO2<40-50mmHg--头痛、不安、定向与PaO2<30mmHg--神智丧失;昏迷PaO2<20mmHg--不可逆转的脑细胞损伤CO2潴留(zhūliú)（二）缺O2对心血管、循环(xúnhuán)的影响（三）对呼吸(hūxī)的影响CO2比O2影响大（四）对肝肾和造血(zàoxuè)系统的影响（五）对酸碱平衡(pínghéng)和电解质的影响三、临床表现（二）发绀(fāgàn)皮肤、粘膜紫绀以口唇、指甲明显血中还原血红蛋白＞5g%缺氧表现但缺氧不一定有紫绀紫绀不一定缺氧（三）精神—神经症状—肺性脑病（脑重2%消耗20-27%）早期—兴奋头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及判断力白天嗜睡、夜间失眠后期—抑制表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷还可出现木僵、视力障碍(zhàngài)、球结膜水肿及发绀（四）心—血管(xuèguǎn)症状早期（五）消化道出血(chūxiě)（六）酸碱失衡及电解质紊乱1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%)、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸呼酸——CO2升高(shēnɡɡāo)引起纳差、恶心(ěxīn)、呕吐输注糖液、皮质激素利尿剂代碱时病人出现精神(jīngshén)症状常与呼酸肺脑相混应予鉴别呼吸衰竭依据1.有慢性支气管-肺疾病或胸廓