最新精编医学专题—呼吸系统常见症状体征.ppt

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)常见疾病的主要症状和体征一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起病变累及一个肺段以上(yǐshàng)肺组织以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤常以高热(gāorè)、寒战开始继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰呼吸困难并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。大叶性肺炎症状(zhèngzhuàng)视触叩听视诊患者呈急性(jíxìng)热病容颜面潮红鼻翼扇动呼吸困难。充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。触诊(chùzhěn)病变侧胸廓扩张度减弱实变期语音震颤明显增强叩诊浊音(zhuóyīn)或实音听诊实变期：可听及支气管呼吸音如累及胸膜可听及胸膜摩擦音语音(yǔyīn)共振增强消散期湿罗音二、慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病二、慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病慢支：临床(línchuánɡ)出现有连续两年以上每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微多在冬季发作春暖后缓解；晚期炎症加重症状长年存在不分季节。慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病严重影响劳动力和健康。慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病体征早期可无明显体征。急性发作时常可散在有干、湿啰音多于肺底听及咳嗽(késòu)后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。并发(bìngfā)阻塞性肺气肿视触叩听视诊胸廓呈桶状胸肋间隙(jiànxì)增宽呼吸运动减弱桶状胸触诊双侧胸廓扩张度减弱双侧语音(yǔyīn)震颤减弱叩诊(kòuzhěn)过清音肺下界下降肺下界移动度变小听诊肺泡呼吸(hūxī)音普遍性减弱呼气相延长三、支气管哮喘(xiàochuǎn)三、支气管哮喘(xiàochuǎn)病理生理上支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌(fēnmì)增多症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取(cǎiqǔ)坐位或呈端坐呼吸干咳或咯大量白色泡沫痰甚至出现紫绀等。支气管哮喘(xiàochuǎn)症状哮喘症状可在数分钟内发作经数小时至数天用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数(duōshù)以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。发作期体征：发作期胸廓膨隆叩诊呈过清音多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音呼气延长。严重(yánzhòng)哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。四、胸腔(xiōngqiāng)积液正常人胸膜腔内有3～15ml液体液体的滤过与吸收(xīshōu)处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡致使胸膜腔内液体形成过快或吸收(xīshōu)过缓临床产生胸腔积液。胸腔(xiōngqiāng)积液体征视触叩听视患侧呼吸运动浅快肋间隙(jiànxì)饱满触气管移向健侧胸廓扩张度减弱(jiǎnruò)语颤减弱或消失叩浊音(zhuóyīn)五、气胸(qìxiōnɡ)任何原因使胸膜破损空气(kōngqì)进入胸膜腔称为气胸。此时胸膜腔内压力升高甚至负压变成正压使肺脏压缩静脉回心血流受阻产生不同程度(chéngdù)的肺、心功能障碍。症状患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素但也有在睡眠(shuìmián)中发生气胸者病人突感一侧胸痛、气急、憋气可有咳嗽、但痰少小量闭合性气胸先有气急但数小时后逐渐平稳五、气胸(qìxiōnɡ)视患侧饱满肋间隙变宽呼吸(hūxī)运动变浅五、气胸(qìxiōnɡ)肺不张肺不张肺不张肺与胸膜(xiōngmó)常见疾病的体征肺与胸膜(xiōngmó)常见疾病的体征病案(bìngàn)分析（一）请问考虑(kǎolǜ)为什么疾病依据？右侧自发性气胸继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气道狭窄肺泡内压急剧升高以致肺大泡破裂(pòliè)所致。继发性气胸多见于40岁以上的人平时常有咳嗽、气促、部分(bùfen)病人尤其是老年人并发气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重气促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性疾病与并发症的影响而不典型易造成误诊、漏诊。为减少误诊、漏诊下列几点可以作为参考(cānkǎo):①有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀有胸痛或无胸痛者;老年患者原有咳嗽、气促症状加重发绀或经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼吸困难仍进行性加剧或出现呼吸衰竭者需警惕气胸的存在。②病史询问上需注意有无引起气胸的诱因如肺部感染、剧咳、屏气用力、负重等但无诱因不能排除气胸。