最新精编医学专题—呼吸机相关知识.pptx

前言(qiányán)呼吸机基本概念20世纪中叶北欧爆发(bàofā)脊髓灰质炎的治疗场景适应症相对(xiāngduì)禁忌症使用(shǐyòng)指征CONTENTS目前主流呼吸机的结构单元包括以下几部分：主机(zhǔjī)空氧混合器加湿器空气压缩机呼吸机管道（主机(zhǔjī)）西门子900-C现代(xiàndài)随着计算机技术的发展主流呼吸机均为触摸键加显示屏的操作界面。代表机型有德尔格EVITA系列、西门子SERVO系列等西门子SERVO-ISERVO-S（空氧混合器）（加湿器）（空气压缩机）中心(zhōngxīn)供气空气压缩机（呼吸机管道(guǎndào)）第二十一页共九十五页。基本(jīběn)构造和工作原理基本构造和工作(gōngzuò)原理CONTENTS通气(tōngqì)模式PressureversusTimeOverdistensionLungComplianceChangesandtheP-VLoop控制(kòngzhì)模式支持模式自主呼吸(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍(三)常用呼吸机通气模式(móshì)介绍常用通气(tōngqì)模式：1.机械控制(kòngzhì)通气（CMV）2.辅助(fǔzhù)-控制通气（A/C）volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点：①是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应(shìyìng)导致该时段的人机不同步。②自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重增加呼吸肌肉负荷。3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)4.持续(chíxù)气道内正压（CPAP）只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸可锻炼呼吸肌功能。插管病人可从3~5cmH2O开始根据需要可增到10~l5cmH2O最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP一般用2~l0cmH2O最高不超过l5cmH2O·若超过2天呼吸功能仍没恢复(huīfù)者应行气管插管。未插管的病人使用CPAP应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。5.压力(yālì)支持通气（PSV）5.压力(yālì)支持通气（PSV）5.压力(yālì)支持通气（PSV）5.压力支持(zhīchí)通气（PSV）volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)6.呼气(hūqì)末正压（PEEP）最佳PEEP1.调节PEEP可取得预期的氧合。2.按压力-容量曲线下拐点以上2－3cmH2O水平设置PEEP。3.患COPD的病人使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力。4.患左心功能衰竭的病人PEEP可通过减少(jiǎnshǎo)静脉回流和左室后负荷改变心功能。PEEP即呼气结束(jiéshù)气道压力未降至零100%CONTENTS呼吸频率RespiratoryRate（RR、rate、f）1、决定呼吸周期Ttot=60/实际呼吸频率Ttot=Ti+Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型(lèixíng)：指令、辅助、支持、自主、4、设定次数为12－20次/min潮气量TidalVolume（TVVt）1、是决定呼吸的大小在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg理想体重：kg=（身高cm-70）×0.6理想范围：+10％或-10％；3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓(xiōngkuò)畸形4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：4～7ml/kg分钟通气量MV(MinuteVolum