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机械通气(tōngqì)相关知识机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机ventilator）使患者恢复有效通气并改善(gǎishàn)氧合的支持手段主要目的是为治疗原发病争取时间。呼吸机的基本(jīběn)构造第四页共七十四页。机械通气的主要(zhǔyào)目的：具体(jùtǐ)适应症需行机械通气(tōngqì)的参考指标禁忌症和相对(xiāngduì)禁忌症上机要点(yàodiǎn)上机前的准备(zhǔnbèi)呼吸机的连接(liánjiē)机械(jīxiè)通气的分类通气目标与参数(cānshù)调节（一）有创通气(tōngqì)参数调节（二）无创通气参数(cānshù)调节通气(tōngqì)模式与功能正压通气分为定容型和定压型(yāxínɡ)两大基本类型定容与定压机械(jīxiè)通气控制通气------(controlledventilationCV)CMV/IPPV呼吸机完全(wánquán)代替病人的自主呼吸由呼吸机提供全部的呼吸功。控制通气(tōngqì)的特点CV主要(zhǔyào)适用于：CV模式(móshì)的缺点辅助通气----assistedventilationAV依靠病人的自主呼吸来触发呼吸机按预设(yùshè)的参数提供患者呼吸辅助(fǔzhù)通气的特点AV的主要(zhǔyào)优点辅助/控制(kòngzhì)通气----A/C辅助－控制通气(tōngqì)的特点同步(tóngbù)间歇指令通气----SIMV同步(tóngbù)间歇指令性通气—SIMVSIMV的优点(yōudiǎn)SIMV的缺点(quēdiǎn)持续(chíxù)气道正压----CPAPCPAP的特点(tèdiǎn)CPAP适用(shìyòng)于压力支持通气(tōngqì)患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上升到预设置并维持这一水平当自主呼吸流速降到峰流速的25％（可调）时送气停止患者开始呼气。PSV可作为撤机技术或长期通气模式。可与其它呼吸模式同时应用如SIMV+PSV。可进行无创通气。一般认为当PS为5cmH2O时所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功有作者认为COPD患者的PS8-10cm方可克服上述额外作功。合理的PSV可最大限度(xiàndù)地减少病人自主呼吸作功。双水平(shuǐpíng)气道正压通气双相气道正压（BiphasicPositiveAirwayPressureBiPAP）当Phi＝吸气压力Tphi＝吸气时间Plo＝0或PEEP值Tplo＝呼气时间即相当于压力控制通气。当Phi=peepTphi=无穷大Plo＝0Tplo＝0即相当于CPAP。当PhTR≤2:1且低压相的时间（Tplo）很短（＜1.0-0.5sec）自主呼吸仅在高压力相（Phi）水平进行即相当于气道压力释放通气（APRV）。BiPAP模式可进行有创或无创通气可用于撤机过程中及疾病的各个(gègè)阶段。气道压力释放(shìfàng)通气（APRV）APRV的优点(yōudiǎn)自动(zìdòng)适应性支持通气（adaptivesupportventilationASV)如病人恢复自主呼吸的能力ASV可自动引导病人进入撤机过程可避免(bìmiǎn)病人呼吸肌的萎缩和对呼吸机的依赖有利于早期撤机。ASV需要设定的参数为每分钟通气百分数（%MV）、气道压力报警上限（cmH2O）、病人体重（kg）。ASV作为一种全新的模式适用范围较广泛但目前仅见于瑞士夏美顿呼吸机其成熟经验有待于进一步总结。通气模式(móshì)的选择完全通气支持如患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸肌麻痹或极度疲劳则应给予完全通气支持如容积控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV）不可调性部分通气支持随着病人呼吸中枢和呼吸肌功能的恢复可改用不可调性部分通气支持（如AV、A－CV）可调性部分通气支持（如SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV）可加强呼吸肌锻炼避免(bìmiǎn)呼吸肌萎缩和呼吸机依赖同时利于人机协调并可减轻机械通气的循环干预。但应注意支持条件过低可造成呼吸肌疲劳。机械(jīxiè)通气参数的设置潮气量（TV）定容通气(tōngqì)时可预设潮气量（TV）定压通气(tōngqì)通过调节吸气压力来调节TV一般TV选择在6-12ml/kg。如病人有避免高TV的因素存在如肺大疱、低容量、血压降低等应设低TV水平（6-8ml/kg）如通气量不足可提高呼吸频率。TV的设置应考虑到患者自身的呼吸频率、基础TV水平、气道阻力、胸肺顺应性、死腔通气量（生理死腔＋呼吸机的死腔量）及某些特殊用途