最新精编医学专题—呼吸机生理及应用.ppt

呼吸(hūxī)生理呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控(diàokònɡ)呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)解剖呼吸道结构(jiégòu)鼻腔可对吸入气进行过滤、加温、加湿喉部（软腭、会厌）可保持呼吸及吞咽(tūnyān)动作的协调性喉部和气管对吸入气体进一步加温加湿气管表面的纤毛和粘液阻隔几乎所有杂质终末细支气管和肺泡是真正(zhēnzhèng)气体交换的场所吸入气体(qìtǐ)的湿化机械(jīxiè)通气时吸入气体的湿化湿化器通气单位(dānwèi)：肺泡胸膜分为壁胸膜和脏胸膜两层正常情况下胸膜腔内没有(méiyǒu)气体呈负压各种胸膜腔内病变：气胸胸水液气胸血胸脓胸正常吸气(xīqì)过程正常呼气(hūqì)过程肺因其弹性有向内收缩的趋势正常吸气是主动耗能的过程而呼气是被动不耗能的过程正常呼吸为负压通气整个(zhěnggè)呼吸过程中消耗的能量称为呼吸功（WorkOfBreathingWOB）机械(jīxiè)通气时的吸气过程机械(jīxiè)通气时的呼气过程机械(jīxiè)通气为正压通气违反正常呼吸生理尽可能在机械通气时保留自主呼吸能力机械通气过程中的不良反应多数与正压通气的基础有关肺容积的相关(xiāngguān)概念:呼吸系统解剖及基本功能呼吸(hūxī)的调控呼吸动力学基本概念需要机械通气的常见疾病22呼吸中枢位于脑干通过中枢和外周感受器反馈调控呼吸中枢活动H+是主要监测信号肺部存在机械牵张感受器维持正常(zhèngcháng)呼吸（黑--伯反射）血液正常PH值：7.35—7.45血液内的酸性物质来源于机体代谢的产物以及溶于血液中的CO2任何一种来源的酸性物质产生失去平衡都将造成(zàochénɡ)血液酸碱平衡紊乱肺（呼吸性）和肾脏（代谢性）是调节酸碱平衡最重要的器官CO2过多(ɡuòduō)造成呼吸性酸中毒CO2排出过多造成呼吸性碱中毒由肺通气量进行调控代谢废物(fèiwù)积聚过多造成代谢性酸中毒酸性物质消耗过多造成代谢性碱中毒肺部可通过呼吸调节即刻缓冲代谢性酸碱平衡失调但效果有限肾脏是调节代谢性酸碱平衡失调最重要的器官但发挥作用较慢对呼吸的反馈调节(tiáojié)机制:一定程度的缺氧可以刺激外周感受器使呼吸加深加快(jiākuài)缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制呼吸缺氧严重到一定程度以后将明显抑制呼吸正常浓度的CO2是维持(wéichí)正常呼吸兴奋性的重要因素轻度的CO2升高可以强烈刺激呼吸过度通气造成CO2过度排出可抑制呼吸过高的CO2将抑制呼吸造成CO2麻醉气体(qìtǐ)被吸入和呼出的过程吸入的气体并非100%参与气体交换未参与气体交换的部分称为死腔（Deadspace）根据原因不同死腔分为解剖死腔和生理死腔由于死腔的存在浅快的呼吸方式效率降低消耗增加吸入肺泡的气体必须与肺泡局部的血流相匹配才能达到最佳通气效果（通气-血流比）假设总的死腔量为100ml潮气量400ml呼吸频率20次/分分钟通气(tōngqì)量8L有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml呼吸频率40次/分分钟通气量同样为8L有效通气量=（200-100）*40=4L在肺泡内完成气体交换的过程氧分压（PO2）：溶解(róngjiě)于血液中氧的压力二氧化碳分压（PCO2)：溶解于血液中二氧化碳的压力顺浓度梯度方向氧气从肺泡内进入血液二氧化碳由血液进入肺泡内呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要(xūyào)机械通气的常见疾病顺应性弹性阻力(zǔlì)呼吸功反映胸廓与肺的弹性正常的顺应性是维持正常呼吸状态(zhuàngtài)的前提顺应性与弹性（Elasticity）成倒数关系分为静态顺应性（Cstat）与动态顺应性（Cdyn）顺应性的计算(jìsuàn)与气道内径、气道长度、气流形态、流速等因素有关正常呼吸时90%以上的阻力来自于气道机械(jīxiè)通气时气道阻力主要由气管插管内径粗细决定气道阻力增加是气道压力升高的主要原因气道阻力(zǔlì)的计算触发(chùfā)做功（WOBp）:呼吸系统解剖及基本功能呼吸的调控呼吸动力学基本概念需要(xūyào)机械通气的常见疾病心肺复苏(fùsū)COPD合并II型呼衰ARDS心功能不全Thankyouforyourpatience！内容(nèiróng)总结