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呼吸机临床运用机械通气(tōngqì)的目的呼吸机治疗(zhìliáo)的指征呼吸机治疗(zhìliáo)的指征血气(xuèqì)分析呼吸机治疗(zhìliáo)的指征通气(tōngqì)指标禁忌证机械(jīxiè)呼吸机的类型机械(jīxiè)呼吸机的类型呼吸机的类型(lèixíng)呼吸机的类型(lèixíng)呼吸机的类型(lèixíng)机械通气(tōngqì)对生理功能的影响呼吸道胸腔(xiōngqiāng)内压自主(zìzhǔ)吸气机械(jīxiè)通气呼吸机与病人(bìngrén)的联系方式对呼吸(hūxī)生理的影响对循环系统(xúnhuánxìtǒng)的影响对中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统的影响机械(jīxiè)通气时工作的目标使用(shǐyòng)呼吸机的基本步骤通气(tōngqì)模式（modesofventilation）CMVvsA/CsimvSIMV优点(yōudiǎn)缺点(quēdiǎn)SPON完全(wánquán)通气支持（fullventilatorysupportfvs）部分(bùfen)通气支持（partialventilatorysupportpvs）PEEPPEEP的应用(yìngyòng)PEEP的应用(yìngyòng)PEEP的应用(yìngyòng)PEEP的应用(yìngyòng)反比(fǎnbǐ)通气（inverserationventilationirv）机械(jīxiè)通气Whatismeasured?5.确定机械通气的分钟通气量(MV）一般为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气(xīqì)时间(IT)。7.确定FiO2：一般从0.3开始根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg应加用PEEP并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度(wēndù)应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。理想的呼吸(hūxī)状态Key-words术语(shùyǔ):PIP&MAP术语(shùyǔ):FlowandVolume环波形(bōxínɡ)各段意义切换(qiēhuàn)与限制控制(kòngzhì)通气SIMV+PressureSupportSIMV+PressureSupport呼气(hūqì)灵敏度最佳(zuìjiā)PEEP急性呼衰时V-P曲线拐点(ɡuǎidiǎn)的意义VolumeMeanAirwaypressure25cmH2O呼吸机治疗常见的问题(wèntí)及处理增加致使呼吸功增大、或体位变化等均可造成人机对抗具体原因包括：1.机械通气时患者咳嗽易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加CO2产量增多原来(yuánlái)设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高自主呼吸频率增快。4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变。三.患者以外的原因1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵致使触发时间延长以至不能触发。2.人工气道被分泌物阻塞(zǔsè)、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。3.气道或通气管道漏气不能触发同步供气；并且通气量不足体内CO2潴留自主呼吸增快。人机对抗(duìkàng)的处理1.利用简易呼吸器接于病人按其自发呼吸的频率及幅度(fúdù)手工辅助呼吸并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解且PaCO2降到一定的程度并通过肺的黑-白氏反射使呼吸中枢受到抑制自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后先采用慢频率（3-5次/分）低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸随着病人的适应逐渐增加频率和潮气量最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP可用１００％氧吸入５－１０分钟以利于自主呼吸。三.排除病人以外的原因应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗