最新精编医学专题—呼吸机.docx

6一使用呼吸机的原因及适应症(1)肺泡通气不足：常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸使胸壁扩张受限）。有急性二氧化碳蓄积且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症(2)肺部扩张不全：常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。此类病人呼吸次数快潮气量小肺活量及功能残气量也小容易产生肺叶萎陷或肺炎甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。(3)呼吸肌肉力量不够：常发生于慢性神经肌肉疾病如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。病人的肺活量很低最大吸气量也小因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩而需要使用呼吸机。(4)呼吸所作的功太大：常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。病人呼吸快每分钟通气量也大但无效腔与潮气量比增加导致呼吸肌肉疲劳肺部扩张不全、肺叶萎缩而需要使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症(5)通气驱动力不稳定：常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人尤其在事发后24小时病人的呼吸中枢最不稳定为防止病人发生呼吸停止的现象对于任何严重昏迷病人最好使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症(6)严重低血氧：常见于肺叶疾病如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。二使用呼吸机的准备步骤（1）建立通畅的呼吸道：气管插管或气切确定呼吸道是否通常。（2）稳定心脏血管功能：产生血压下降或心律不齐。（3）设立报警系统：严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。（4）设定呼吸模式。①呼吸机的参数设置潮气量：成人5-15ml/kg8-12ml/kg呼吸次数：成人10-15次/分吸呼比；1：吸入氧浓度：一般21%-100%触发灵敏度：-1—-2呼气末正压：3-5CMH2O压力支持水平：10-20CMH2O②机械通气的模式控制通气（CV）：容量控制、压力控制辅助通气（AV）间歇指令通气（IMV）压力支持通气（PSV）③使用呼吸机病人的护理1。如病人意识清醒解释应用呼吸机的目的吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。2。示范呼吸机的报警声并向病人保证当警报发生时医护人员会及时做适当处理。3。上机前做动脉血气分析做为治疗评估的基准值。4。随时听诊双肺呼吸音注意呼吸情况。5。注意病人对呼吸机的耐受性异常时及时通知医生。6。装上呼吸机30分钟做血气分析。以后每2-4小时查一次。7。随时保持呼吸道通畅必要时吸痰吸痰前后提供100%的氧气。④使用呼吸机病人的护理8。注意病人体位每1-2小时翻身一次谨防插管受拉扯而移位。9。密切监测并记录生命体征的变化。10。评估病人皮肤及肢体温度以评估心脏搏出是否受抑制11。记录出入量。12。遵医嘱给予镇静或肌松剂给药后注意呼吸是否抑制。13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。14。依病情给予静脉营养、鼻饲。维持电解质水和营养平衡。15。建立说话以外的沟通方式如纸、笔、手势、纸板。⑤常见的呼吸机报警气道压力的监测高压限制：比吸气峰压高10cmH2O原因：气流阻力增加、肺部顺应性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机对抗。吸气压力降低：5-10cmH2O;原因：连接管道脱落或漏气。常见的呼吸机报警通气容量的监测呼出气潮气量或每分通气量的下降：低于10-15%原因：连接管脱落、漏气顺应性↓、气道阻力↑、呼吸肌疲劳气体流量、呼吸比例不适当呼出气潮气量或每分通气量的增加：高于10-15%原因：呼吸频率或潮气量↑焦虑、疼痛、缺氧、发热、酸中毒呼吸机参数设置不当呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持1人机对抗的原因（1）病人本身的原因：气管内插管滑出到声带以上;气囊脱出、气囊破裂;食管气管漏;无名动脉破裂;气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞体位的改变。药物引起的呼吸困难腹胀高热抽搐疼痛紧张不安（2）呼吸机的问题：系统漏气；管路功能不良；不适当的氧气流量；不适当的敏感度设定或其他参数设置；不适当的吸气流量设定；病人及呼吸机不协调：焦虑气流速率的不适当；吸呼比不适当2人机对抗时病人体征病人征象；呼吸急促；出汗；鼻翼外张；肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调；心动过速；心律不齐；低血压；肤色苍白或发绀；烦躁不安3人机对抗的处理措施先停用呼吸机使用简易呼吸器（100%氧浓度）迅速评估病人（检查）吸痰并维持呼吸道通畅动脉血气分析检查有无气胸或呼吸道阻塞并做紧急处理向病人解释并安抚以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂检查气管内插管或气切管是否有扭结必要时重插检查插管的位置是否正确拍胸片。检查呼吸机接头是否松脱、设定是否适