最新精编医学专题—合理用药时间的选择.ppt

合理用药(yònɡyào)时间的选择合理(hélǐ)用药的基本概念WHO提出合理用药的标准是：（1987）1）处方的药应为适宜的药物2）在适宜的时间以公众能支付的价格保证药物供应3）正确地调剂处方4）以准确的剂量正确的用法和用药次数服用药物5）确保(quèbǎo)药物质量安全有效合理(hélǐ)用药的基本要素合理用药(yònɡyào)标准合理(hélǐ)用药的原则3．了解并掌握各种影响药效的因素用药必须个体化不能单纯公式化4．祛邪扶正并举在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视5．对病人始终负责开出处方仅是治疗的开始必需严密观察病情反应及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成功(chénggōng)及失败的关键因素总结经验教训不断提高医疗质量使用药技术更趋合理化合理用药(yònɡyào)的意义合理(hélǐ)用药时间的讨论一.根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间（一）空腹服用：严格意义上通常指清晨起床(qǐchuáng)后、离早餐一小时前需空腹服用的药物主要有两种情况：1.充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用如泻药硫酸镁（50%）恶心性祛痰药氯化铵、碘化钾等盐类药物；2.空腹服药可以避免胃充盈(chōngyíng)度对某些吸收的干扰晨服：利福平；两餐间：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙脱石（思密达）等（二）睡前服用的药物：一般睡前15-30分钟服用1.催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛等：须于睡前给药以便保持夜间睡眠；2.驱虫药：阿苯达唑片等睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触(jiēchù)时间从而能够充分发挥杀虫作用提高疗效。3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等除在规律疼痛前服药外还应在睡前服利于安睡以免半夜胃酸过多及痛醒之苦；4.泻药：酚酞片、大黄苏打片等；5.可产生某些副反应的药物：1）致干咳(ɡànké)：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）；2）致严重的体位性低血压：α1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）；3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等；（三）餐前服用的药物：指饭前30-60分钟1.消化系统药物1）苦味健胃药：龙胆(lónɡdǎn)、大黄等制剂；2）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等；3）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片多潘立酮片等；4）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等；5）利胆药：33%硫酸镁溶液等2.口服降糖药--中、短效磺脲类餐时血糖调节剂如瑞格列奈、那格列奈3.肠溶制剂：二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、头孢地尼等食物可减少(jiǎnshǎo)其生物利用度；（四）随餐服用的药物：指与食物同服1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食物混合才能发挥药效(yàoxiào)；2.口服降糖药：α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片3.脂溶性药物：如维生素A、D、E帕罗西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等脂肪类食物有利于其吸收和利用。（五）餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等饭后服可减轻其对粘膜的刺激性；2.饭后服药(fúyào)可减慢胃排空速度使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位以利某些药物的吸收：维生素B2、利尿药（螺内酯片、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等）（六）必要时服解痉止痛药：如阿托品、颠茄等在胃痉挛疼痛(téngtòng)时服用；心绞痛发作时在舌下含化速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等七）.不受时间影响的药物二.根据时辰药理学决定用药时间(shíjiān)时辰药理学概念：---是研究与时间相关的机体对药物的反应包括药理效应与毒性、药代动力学和生物利用度等随时间变化的规律。根据人体的生理周期及节律来选择最佳用药时机有助于提高疗效减少药物剂量和毒副反应。：1.糖皮质激素的择时选用：糖皮质激素类药物：早晨7-8时1次给予或隔日(ɡérì)晨2日量1次给予减轻对垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)的抑制：---负反馈调节：ACTH（垂体分泌）肾上腺皮质激素（肾上腺皮质分泌）---ACTH在峰值时对血中氢化可的松的敏感性最低2.治疗糖尿病药物的