最新精编医学专题—各种中毒的急救原则及洗胃方法.ppt

急性中毒(zhòngdú)的救治原则及洗胃定义(dìngyì)病因(bìngyīn)毒物进入(jìnrù)人体的途径3麻醉作用有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性脑组织和细胞膜脂类含量高该类毒物可通过血脑屏障进入脑内而抑制脑功能。4抑制酶的活力很多毒物或其代谢产物(chǎnwù)通过抑制酶的活力而产生毒性作用如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。5干扰细胞膜或细胞器的生理功能四氯化碳在体内经代谢产生三氯甲烷自由基自由基作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸产生脂质过氧化因此导致线粒体和内质往变性肝细胞死亡。6受体的竞争如阿托品阻断毒蕈碱受体等。急性(jíxìng)有机磷中毒临床表现主要症状烟碱样症状表现为肌纤维颤动常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐后期出现肌力(jīlì)减退和瘫痪如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。中枢神经症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力(wúlì)逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。中毒程度轻度中毒表现为头晕、头痛、恶心、呕吐(ǒutù)、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小全血胆碱酯酶活力一般在50%~70%。中度中毒除上述症状外还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆碱酯酶活力降至50%~30%。重度中毒除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸(hūxī)肌麻痹全血胆碱酯酶活力降至30%以下。有机磷农药(nóngyào)中毒并发症迟发性猝死(cùsǐ)有机磷杀虫药中毒(zhòngdú)中间型综合征有机磷杀虫药中毒(zhòngdú)迟发性周围神经病局部(júbù)损害有机磷杀虫药中毒(zhòngdú)特效解毒剂阿托品用药(yònɡyào)原则轻度中毒(zhòngdú)可单独应用阿托品中度及重度中毒(zhòngdú)时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用剂量应适当减少。少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小无全身中毒症状者不必同阿托品作全身治疗应用0.5%～1%阿托品滴眼即可。阿托品的观察(guānchá)---判断阿托品化阿托品注意事项胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂疗效(liáoxiào)胆碱酯酶复能剂的用法(yònɡfǎ)胆碱酯酶复能剂的不良反应救治原则迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场脱去污染的衣服用清水(qīnɡshuǐ)或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。探吐及药物催吐：此方法适用于院外急救和神志清醒而且积极配合治疗的患者。方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。洗胃凡口服有机磷农药中毒者不论时间长短、病情轻重、有无(yǒuwú)并发症均应洗胃而且越早、越彻底预后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制即使超过24h仍要洗胃。洗胃液要求用温水温度接近体温为宜可选择2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明最好用0.9%盐水或清水。一般采取左侧卧位头略低于腰腹部并按摩胃区以免“盲区”不易洗净。需要注意的是敌百虫中毒禁用碱性液洗胃硫代磷酸酯类有机农药（如1606、l059、3911、乐果等）中毒不可用高锰酸钾洗胃。导泻：洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml以导泻而排除(páichú)肠中毒物。洗胃(xǐwèi)术洗胃(xǐwèi)术定义催吐洗胃(xǐwèi)术定义催吐洗胃(xǐwèi)术适应证催吐洗胃(xǐwèi)术禁忌证催吐洗胃(xǐwèi)术方法催吐洗胃(xǐwèi)术注意事项胃管洗胃(xǐwèi)术定义置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或从鼻尖至耳垂至剑突的距离长度约50~55cm插入胃管后可先用注射器抽吸如吸出胃内容(nèiróng)物则证明胃管在胃内;也可用注射器向胃管注入10ml空气听诊有气过水声。洗胃液的温度应控制在35℃。胃管洗胃(xǐwèi)术适应证胃管洗胃(xǐwèi)术禁忌证洗胃(xǐwèi)过程的观察（5）凡呼吸停止、心脏停搏者应先作CPR再行(zàixínɡ)洗胃术。洗胃前应检查生命体征如有缺氧或呼吸道分泌物过多应先吸取痰液、保持呼吸道通畅再行(zàixínɡ)胃管洗胃术。（6）口服毒物时间过长（超过6h以上者）可酌情采用血液透析治疗。对留置(liúzhì)胃管的观察常用(chánɡyònɡ)的洗胃液洗胃液的温度一般为35℃温度过高可使血管扩张加速血液循环(xuèyèxúnhuán)而促使毒物吸收。用量一般为25000～50000ml。常用(chánɡyònɡ)的洗胃液对毒物性质不明的急性中毒者应抽出胃内容物送检验洗胃液选用温开水或生理盐