各种中毒的急救原则及洗胃方法.ppt

急性中毒的救治原则及洗胃定义病因毒物进入人体的途径3麻醉作用有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。
4抑制酶的活力很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。
5干扰细胞膜或细胞器的生理功能四氯化碳在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，肝细胞死亡。
6受体的竞争如阿托品阻断毒蕈碱受体等。急性有机磷中毒临床表现主要症状烟碱样症状
表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
中枢神经症状
早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
中毒程度
轻度中毒表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在50%~70%。
中度中毒除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆碱酯酶活力降至50%~30%。
重度中毒除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至30%以下。
有机磷农药中毒并发症迟发性猝死有机磷杀虫药中毒中间型综合征有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病局部损害有机磷杀虫药中毒特效解毒剂阿托品用药原则轻度中毒可单独应用阿托品，中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用，剂量应适当减少。
少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全身中毒症状者，不必同阿托品作全身治疗，应用0.5%～1%阿托品滴眼即可。
阿托品的观察---判断阿托品化阿托品注意事项胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂疗效胆碱酯酶复能剂的用法胆碱酯酶复能剂的不良反应救治原则
迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。
探吐及药物催吐：此方法适用于院外急救和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。洗胃
凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制，即使超过24h仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度接近体温为宜，可选择2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。一般采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免“盲区”不易洗净。需要注意的是，敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如1606、l059、3911、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗胃。导泻：洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml，以导泻而排除肠中毒物。洗胃术洗胃术定义催吐洗胃术定义催吐洗胃术适应证催吐洗胃术禁忌证催吐洗胃术方法催吐洗胃术注意事项胃管洗胃术定义置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或从鼻尖至耳垂至剑突的距离，长度约50~55cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃管在胃内;也可用注射器向胃管注入10ml空气，听诊有气过水声。
洗胃液的温度应控制在35℃。

胃管洗胃术适应证胃管洗胃术禁忌证洗胃过程的观察（5）凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
（6）口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。
对留置胃管的观察常用的洗胃液洗胃液的温度一般为35℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为25000～50000ml。常用的洗胃液对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。
常用洗胃液--碳酸氢钠溶液常用的洗胃液--高锰酸钾溶液常用的洗胃液--茶叶水急性一氧化碳中毒概述病因中毒机制临床表现（2）中度中毒：血液中CoHb浓度30--50%除轻度中毒症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。

（3）重度中毒：血液中CoHb浓度>50%
脑水肿，病人昏迷呈去大脑皮质状态出现呼衰，肺水肿，心梗，脑梗，心律失常，休克，肾衰，出现压迫性肌肉坏死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌溶解症）。

2.迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神