最新精编医学专题—口腔运动.docx

背景：早产儿的发生率呈逐年上升趋势但是早产儿的大脑发育不成熟各种神经反射未臻完善这一特征在经口喂养方面表现尤为突出容易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮-吞咽-呼吸失调、行为状态组织能力下降等导致经口喂养困难。经口喂养的困难影响婴儿达到全口腔喂养的能力延长住院时间而且有可能导致长期的喂养问题。国内对于改善经口喂养的困难仅仅涉及非营养性吸吮(Non-nutritivesuckingNNS)的使用且只是关注其对早产儿生化指标的作用国外早已开始研究通过医护人员对早产儿的口面部进行刺激进而起到协调吸吮-吞咽-呼吸的作用同时也有研究开始探讨NNS和口腔刺激(OralstimulationOS)联合使用对早产儿经口喂养的影响但是仍然缺乏联合使用是否优于两者单独使用的论证。因此本研究旨在引进国外的口腔运动干预方案通过评价不同的干预方案对早产儿经口喂养的影响为临床找到最有效的口腔运动干预措施提供参考依据。目的：引进国外的口腔刺激方案并评价不同的干预措施对早产儿喂养进程、喂养表现、体重增长以及住院时间的影响。方法：按照简单随机化分组的方法将122例早产儿随机分为4组其中NNS组（28名）OS组（29名）NNS和OS联合使用组（33名）对照组（32名）四组早产儿母亲在年龄、孕产次、定期产检与否、激素使用、既往史、围产期病史等方面差异无统计学意义(P＞0.05)四组早产儿在性别、分娩方式、出生胎龄、出生体重、Apgar评分、机械通气与否等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。NNS组在管饲喂养期间喂养前、喂养后各给予安慰奶嘴吸吮5min每天7-8次;OS组是在管饲喂养前15min进行12min的口腔刺激1次/24h;NNS和OS联合使用组在管饲喂养之前15min进行12min的口腔刺激和3min的NNS1次/24h;对照组接受新生儿重症监护室(NeonatalIntensiveCareUnitNICU)喂养护理常规。记录四组早产儿开始经口喂养和完全经口喂养时的纠正胎龄和体重记录住院时间记录从开始经口喂养过渡到完全经口喂养的的时间并对四组过渡期间的喂养表现进行测定从而通过喂养进程、喂养表现、体重增长和住院时间等方面进行四组干预方案效果的评定。结果：①干预组从管饲喂养过渡到完全经口喂养所需要的过渡时间明显小于对照组差异具有统计学意义(P=.000)三个干预组之间过渡时间差异无统计学意义(P＞0.05);②四组开始经口喂养的纠正胎龄和出生天数没有差别但是在达到完全经口喂养时NNS组以及NNS+OS组早产儿出生天数和纠正胎龄均小于对照组差别具有统计学意义(P＜0.05)。但是OS组早产儿达到完全经口喂养时的纠正胎龄和出生天数与对照组没有明显差异(P＞0.05)。三组干预组之间达到完全经口喂养时的出生天数和纠正胎龄无明显差别(P＞0.05);③在开始经口喂养第10天(D10)时四组达到完全经口喂养的人数比有明显差异对照组未达到完全经口喂养的人数明显多于干预组差异具有统计学意义(P＜0.05)。两两比较的结果显示OS组和NNS+OS组在D10天时达到完全经口喂养的人数明显多于对照组而NNS组与对照组相比人数构成比无明显差异(P＞0.05);三个干预组之间在D10天时达到完全经口喂养的人数无明显差异(P＞0.05);④四组达到完全经口喂养的胎龄分布不具有统计学意义(P＞0.05);⑤与对照组相比干预组的喂养效率明显增高差异具有统计学意义(P＜0.05)四组在喂养成效和摄入奶量比上没有差别(P＞0.05)但是在开始经口喂养时NNS+OS组的喂养成效和摄入奶量比明显高于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05);⑥四组的喂养表现随时间推进而逐渐改善(P＜0.05);⑦四组早产儿恢复至出生体重所需的天数、出院体重和体重增长速度上没有明显差别(P＞0.05)在开始经口喂养时四组早产儿的体重差异无统计学意义(P＞0.05)但是在达到完全经口喂养时OS组以及NNS+OS组早产儿体重明显低于对照组(P＜0.05)此时NNS组早产儿体重与对照组并无明显差异(P＞0.05)。三组干预组之间在达到完全经口喂养时的体重无明显差异(P＞0.05);⑧四组早产儿住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：口腔运动干预能够缩短早产儿从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需要的时间能够增加喂养效率同时NNS和OS联合使用能够有助于喂养成效和摄入奶量比的提高。口腔运动干预是改善早产儿经口喂养的有效方法。早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养通常需要经历5～7个阶段为全肠外营养→部分肠外营养+管饲→管饲→管饲+奶瓶喂养→奶瓶喂养→奶瓶喂养+母乳喂养→母乳喂养其中最关键的阶段是从管饲转换到完全经口喂养在此阶段中准备经口喂养和完全经口喂养是早产儿面临的的两个关键环节。准备经口喂养是