最新精编医学专题—口腔溃疡[1].ppt

第四章口腔粘膜溃疡(kuìyáng)类疾病第一节复发性阿弗他溃疡(kuìyáng)(recurrentaphthousulcerRAU)【病因】复杂存在明显的个体差异多种因素综合作用１．免疫因素（1）细胞免疫异常：Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应（2）体液免疫异常和自身免疫：２.遗传(yíchuán)因素３．系统性疾病因素各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱４.感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒单纯疱疹病毒5．环境因素：心理、生活工作环境和社会环境等社会一心理一生物医学模式该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关食品添加剂、缺乏锌、铁、硒等元素或维生素Ｂ；叶酸等摄入不足均有关６.其他因素：体内氧自由基的产生和清除失调、血栓素和前列腺素、微循环、血粘度增高(zēnggāo)、血沉降低、红细胞压积百分比增高等变化运用中医辨证分型结合微循环检测发现：患者有气虚型、血瘀型、血热型等不同的改变均属微循环障碍范畴分别用补气、活血、清热等不同中药后症状随微循环状况好转而减轻(jiǎnqīng)证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关［临床表现］RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡１.轻型：最常见好发于角化程度较差的区域--唇颊舌２-４mm圆、界清、孤立(gūlì)特征：“红、黄、凹、痛”复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期前驱期：局部不适灼痛感；1天后白或红丘疹溃疡期：约2-3天后进入愈合期：经4-5天后红晕消失溃疡愈合、无瘢痕间歇期：持续1-2周具有不治而愈的自限性（彩图11）2．重型阿弗他溃疡：---复发性坏死性粘膜(zhānmó)腺周围炎或腺周口疮溃疡：大而深10-30mm深及粘膜下层直至肌层周边：红肿隆起基底较硬但边缘整齐清晰但发作期可长达月余至数月自限性痛重瘢痕（彩图12）3.疱疹样阿弗他溃疡：溃疡：小而多直径小于2mm、达数十个之多分布：散在分布于粘膜任何部位似“满天星”融合：相近溃疡可融合成片粘膜充血发红全身不适第十二页共四十一页。第十三页共四十一页。[诊断]根据复发性自限性病史规律和临床体征即可诊断依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型但对大而深且长期不愈的溃疡应警惕癌肿的可能需活检(huójiǎn)确诊［鉴别诊断］癌性溃疡结核性溃疡创伤性溃疡坏死性涎腺化生［治疗］目的：延长间歇期缩短发作(fāzuò)期缓解病情１局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合(1)消炎类药物：①膜剂：具有吸附作用的难溶性薄膜保护溃疡能维持４－５小时②软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面③含漱剂呋喃西林液四环素液金霉素液等④含片：西地碘片：广谱杀菌、收敛作用溶菌酶片：抗菌抗病毒和消肿止血③散剂：皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等⑤超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因（２）止痛类药物：0.5%盐酸达