最新精编医学专题—县级公立医院改革的实践与探索.docx

县级公立医院改革的实践与探索摘要：县级公立医院改革是深化医药卫生体制改革一项重要任务延庆县医院作为北京市唯一一家全国县级公立医院改革试点单位于2014年12月28日零时正式实施医药分开迈出了公立医院改革最重要的一步。同时采取一系列措施创新医院管理模式提升医院服务能力加强上下联动推进分级诊疗完善医院内部考核与奖惩机制、加强人才培养保障县级公立医院改革各项工作的同步推进与协同发展。关键词：县级公立医院；改革；实践；探索中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1006-1959（2017）19-0004-02延庆作为全国第一批311家县级公立医院综合改革试点县在国家和北京市医改相关部门的指导和支持下按照国家关于县级公立医院综合改革的意见稳步推进。延庆县医院是延庆地区唯一一家二级综合医院以破除“以药补医”机制为关键环节于2014年12月28日零时正式实施“医药分开”改革并统筹推进医联体及分级诊疗制度建设重点加强人才、技术、学科等核心能力建?O。本研究旨对延庆县医院医改进展情况进行评述总结经验和教训为进一步推动北京市公立医院改革提出建议。1县级公立医院改革总体进程1.1破除“以药补医”建立医院运行机制破除以药补医按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则调研完成取消药品加成、挂号费和诊疗费增设医事服务费改革。门诊医事服务费按医师级别分级定价门诊普通与主治医师30元、副主任医师50元、主任医师70元、国内知名专家90元急诊医事服务费50元医保、新农合定额支付门诊医事服务费28元、急诊48元；住院医师服务费每床每天60元由医保与新农合按比例支付。改革启动以来医院运行平稳医药分开改革按照“平移转换”、控制医疗费用过快增长、政府对医院补贴未增加医院收益不减少群众负担得减轻的改革思路初步呈现出“三降、三升”的改革效果促进医疗卫生事业良性健康发展。①患者就医药品费用较以往最高降低15%其中长期用药的慢性病患者医药费用支出明显减少。政府通过加强基本医保、大病保险、应急救助、医疗救助和商业保险等多重保障制度的衔接增加对医保和新农合的投入持续提升群众医疗保障水平。②患者选择基层社区卫生服务中心就诊的趋势上升选择县级医院就诊的趋势下降医务人员服务质量提升。③随着医事服务费的实施县医院专家号率由2014年的19.3%降至2015年的6.9%下降12.4%。有93%的门诊患者倾向普通门诊医院普通门诊人次占比上升专家门诊人次占比下降不仅有效引导患者有序就医而且使专家能有更多的时间为有疑难杂症的患者提供服务。1.2创新管理模式提升医院管理能力1.2.1探索三级医院托管县级医院新模式在分级诊疗及医联体政策引导下医疗机构间通过纵向或横向的医疗资源整合不断进行着合作、联合、兼并等模式的探索2015年延庆县政府与北京大学第三医院签订合作共建协议并组建理事会任命执行院长合理界定政府和公立医院责权关系落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。理事会负责审议北医三院延庆医院发展规划、年度财务预决算、基本建设项目、大型仪器设备购置、大额资金使用、高值固定资产处置、运营情况监督等重大事宜。1.2.2加强重点学科及人才队伍建设依托三级医院优质资源以重点学科建设为核心从院与院、科与科、人与人3个层面加强学科带头人、业务骨干对延庆医院的支持力度聘任总院科室主任到延庆医院任职“扶学科、带人才、传技术、帮管理”将精湛的医疗技术、规范的诊疗方法、丰富的管理经验传递下去[1]。建立总院专家出诊常态化机制由骨科、消化科、介入血管科、心血管科、泌尿外科、胸外科、风湿免疫科、血液科、肾内科、耳鼻喉科、皮肤科、内分泌科、儿科等科室组成的专家定期来延庆出诊、手术制定相应补偿和管理制度形成长效机制以解决延庆及京西北地区百姓看病难、看专家难的问题。1.3创建上下联动机制1.3.1加强区域医联体建设县卫计委牵头组建延庆县医院医联体覆盖区域内7家社区卫生服务中心通过将社区卫生服务中心全科医师与县医院专科骨干医师捆绑结成无缝衔接的技术协作团队借助手机微信平台实现实时的医疗咨询、业务指导；针对山区群众就医不便医联体内部建立山区巡诊服务新机制成立山区巡回医疗队定期巡诊；与影像条件具备的社区卫生服务中心开展远程影像报告审核工作基层放射科医师对患者报告进行初写后上传至上级医院上级医师审核后将报告返回让患者在社区就能享受到延庆医院专家的服务保障了影像科报告质量同时也提高了社区卫生服务中心医师的技术水平实现了区域内医疗资源的互补与共享。1.3.2搭建分级诊疗管理平台通过实行网络电话分时段预约挂号、医生手机微信平台等多种方式实现二级与一级医疗机构间的信息沟通、咨询服务与快速预约转诊功能；同时开放转诊绿色通道保