最新精编医学专题—原发性肝癌讲稿.ppt

第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症AFP诊断肝癌的标准鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解(liǎojiě)本病的病因、发病机制和防治原则病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查(jiǎnchá)诊断标准鉴别诊断治疗病因(bìngyīn)和发病机制HBV和HCV与PHC的关系(guānxì)肝癌(ɡānái)与肝硬化的关系病理组织学类型(lèixíng)：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见转移(zhuǎnyí)途径临床表现症状临床(línchuánɡ)分期临床(línchuánɡ)分型并发症实验室和其他(qítā)检查AFP◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆甲胎蛋白异质体（FucAFP)：用扁豆凝集素LCA亲和双向放射免疫电泳法人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体两者占总量的比值(bǐzhí)因病而异PHC结合型比值(bǐzhí)高于25%良性肝病低于25%根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响2.r-GT及r-GTⅡ：与AFP无关在小肝癌阳性率为78.6%3.异常凝血酶原（AP）：放免法≥250μg/L（+）PHC67%（+）良性肝病、转移性肝癌少数（+）对亚临床肝癌有早期(zǎoqī)诊断价值4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）B型超声波CT平扫+增强CT+血管造影(zàoyǐng)CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌CTAP（经动脉门静脉成像）：<0.3cmMRIX线肝血管造影数字减影肝动脉造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪（SPECT）B超MRI其他(qítā)检查诊断(zhěnduàn)标准鉴别(jiànbié)诊断治疗物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融放射治疗：不甚敏感而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进疗效可显著提高导向治疗、化疗、生物(shēngwù)及免疫治疗、基因治疗中医中药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染预后预防复习(fùxí)思考题内容(nèiróng)总结