最新精编医学专题—原发性肝癌.ppt

消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病第八章原发性肝癌(ɡānái)第八章原发性肝癌（1学时）教学目标：1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制(jīzhì)。2、了解病理（分类、转移途径）。3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断。教学内容：1、病因和发病机理。2、病理分类：大体形态分类、细胞分类、转移途径。临床表现、并发症。3、实验室和其他检查：肿瘤标志物、超声显像CT、X线肝血管造影、放射性核素扫描等。鉴别诊断与诊断。4、治疗：手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；为我国常见肿瘤之一其发病率在消化系统恶性肿瘤中列第三位仅次于胃癌和食管癌；我国每年约有11万人死于肝癌占全球肝癌死亡人数的45％；高发区：我国江苏启东、广西扶绥最高；国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区；发病(fābìng)年龄：任何年龄以40－49岁为最多男:女＝2－5:1。注意：世界各地发病率呈上升趋势一、概念：组织学分型肝细胞癌（HCC）85-90%Hepatocellularcarcinoma肝内胆管细胞(xìbāo)癌（CCC）5%Cholangiocellularcarcinoma混合细胞癌（HCC+CCC）5%二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)Livercancerintheworld尚未完全清楚。可能(kěnéng)为多种因素综合作用的结果。目前认为与HBV和HCV感染、黄曲霉毒素B1及某些化学致癌物质有关。一、病毒性肝炎依据：原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史流行病学调查：肝癌高发区人群的HBSAg阳性率高于低发区；肝癌患者血清中HBV标志物阳性率>90％显著(xiǎnzhù)高于健康人免疫组化显示HBV－DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中；HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达；70－80％HBSAg阴性的肝细胞肝癌患者中可监测到抗HCV抗体和HCV病毒血症。综上：肝炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素。二、肝硬化依据：原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％且多为乙型、丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化(73.8%)；肝细胞恶变可能发生在肝细胞受损后引起再生和不典型增生时；欧美国家原发性肝癌发生在酒精性肝硬化的基础上注：一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁(dǎnzhī)性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。三、黄曲霉毒素(dúsù)依据：流行病学调查：食品受黄曲霉素污染严重区域肝癌发生率高；动物实验证明：黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致癌剂。四、饮用水污染：池塘水中的蓝绿藻是强致癌植物。五、其他1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂；2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发性胆管细胞癌3、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。总之原发性肝癌的发病是一个多因素、多阶段、多基因变异的过程在多种因素作用下经过不同阶段不同基因变异才导致肝癌的发生。【病理(bìnglǐ)】（二）按细胞(xìbāo)分型1、肝细胞型：约占肝癌90％以上；癌细胞呈多角形或圆形排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。2、胆管细胞型：少见（10%）；癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体纤维组织较多血窦较少。3、混合型：更少见。正常(zhèngcháng)肝脏巨块型>10cm结节(jiéjié)型正常(zhèngcháng)肝脏第十八页共八十页。二、转移途径（一）血行转移：肝内血行转移最早、最常见。(1)侵犯门静脉分支形成癌栓→脱落(tuōluò)→肝内广泛转移。(2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水(3)肝外转移以肺转移最多见其次为肾上腺、骨等。（二）淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见；（三）种植转移：少见可种植到腹膜、膈、胸腔可形成血性腹水、胸水；如种植到盆腔在卵巢形成肿块。肝癌(ɡānái)肺转移※一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结节破裂→剧痛产生急腹症。机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。二、肝肿大：呈进行性肿大质地(zhìdì)坚硬表面凹凸不平有大小结节或巨块边缘钝而不整齐有压痛。三、肝硬化