最新精编医学专题—医嘱操作规范.docx

医嘱操作规范1、医生长期医嘱一律使用新开或补录医嘱并根据实际用药次数修改执行时间确保当天用药不再另外同样的临时医嘱领药。2、医嘱校对时逐条医嘱核对重点注意药品剂量对应药品数量是否正确发现错误及时修改医嘱并核对收费对照的次数避免出现执行次数*计价次数造成翻倍收取情况。3、长期医嘱发送时应注意结束时间并逐个项目核对收费对照是否正确病人药品总量是否正确发送病人当天的用药截止时间为当天23：59分发送第二天用药截止时间为第二天的23：59分临时医嘱应校对后立即发送。长嘱看单量临嘱看总量。4、对发送错误的医嘱如果药房还未发药使用医嘱回退功能回退医嘱修改后再进行发送如果医技科室已经确认通知医技科室取消执行该项目然后再回退医嘱。5、对于回退后不需要执行医嘱应立即作废长期医嘱应根据用药情况确定停止时间。6、药品医嘱一旦药房发药不再通知药房进行退药直接记录需要退药的总数在科室分散记账窗口输入负数数量进行冲帐并按冲帐数量退还药房药品如果同时其他病人需要领用同样的药品就不用退回药品直接在药房领冲帐后的药品数量。（目前只给各科护士长药品冲销权限）7、药品医嘱附加的材料费用直接在医嘱发送明细里找到记账单据号在住院记账窗口进行按单据号冲销如果冲销多次发送的材料等费用可直接输入负数总量。8、护士交接班做好医嘱的查对工作通过医嘱查看分别查对临时和长期医嘱。并通过上次执行时间核对长期医嘱发送计费情况确认核对无误后方可交班。9、科室发送药品后在自己科室打印药品汇总领用单到药房和药房汇总打印的单据进行核对领药确保领药无误。10、医生应提前一天通知护士将要出院的病人方便护士进行核对发送医嘱尽量减少病人退药情况。11、病人出院一律开“结帐出院”医嘱并发送审核检验各种项目执行情况如发现病人有未发药品通知药房进行过滤发药。12、如果病人出院后未结帐需要修改费用不撤消出院的情况下只有护士长在住院记账中有权限修改费用普通护士只能撤消病人出院再进行费用的修改操作。撤消再放出院的病人出院时间必须与原出院保持一致否则会影响病人床位费和护理费的计算。内容总结（1）医嘱操作规范1、医生长期医嘱一律使用新开或补录医嘱并根据实际用药次数修改执行时间确保当天用药不再另外同样的临时医嘱领药（2）长嘱看单量临嘱看总量（3）并通过上次执行时间核对长期医嘱发送计费情况确认核对无误后方可交班（4）撤消再放出院的病人出院时间必须与原出院保持一致否则会影响病人床位费和护理费的计算