最新精编医学专题—医保改革.docx

【内容摘要】从20世纪50年代开始我国机关事业实行公费医疗制度企业实行劳保医疗制度以来逐步建立了有时代特色的医疗保险体系并发挥了重大作用。但是随着市场经济的发展以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。所以就当前医疗保险制度的弊端入手分析发生问题的原因发表一些个人的看法与见解。【关键词】医疗保险改革背景、制度医疗机构医疗费用【引言】“医保改革”即我国的社会医疗保险制度的改革是指从以“免费医疗”为主要特征的传统社会医疗保险制度转向建立起与社会主义市场经济体制相适应医疗费用由国家、企业、个人三方合理的比例负担社会统筹医疗基金和个人医疗账户相结合的新型社会医疗保险制度并使之逐步覆盖城镇以及农村。医疗保险制度改革是否与好关系到公民的基本权益医疗保险待遇是社会成员应当享受的一项基本权利。即基本人权保障内容。保障公民的基本权利它是得到了国家法律的确认基本人权保障内容;同时医疗保险改革也是社会的稳定器通过对医疗费用的统筹和各种形式的补偿实行收入再分配调节劳动者的收入和差别在一定程度上体现社会的公平性。这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革。所以改革不仅要汲取改革经验也要发现改革中的问题更好的与社会经济相适应。一、我国医疗保险改革的背景及进程我国医疗保险是在建国以后机关事业单位实行公费医疗制度企业实行劳保医疗制度开始的是由公费医疗和劳保医疗两部分组成。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化这种制度的弊端愈发明显。比如医疗费用超出了国民生产总值的增长速度；企业的负担加大尤其是老企业老职工多医疗费用大；公费医疗豢养了劳动者一个“一人看病全家吃药”“小病看成了大病没病看成了有病”的坏习惯导致浪费；医疗保险范围面比较狭窄服务程度也很低。1994年我国在取得试点经验的基础上制定了医疗保险制度改革的实施方案并在1998年12月出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平广覆盖双方负担统账结合”。这对于以前沉重的医疗费用有很大的缓解。实行40多年的公费、劳保医疗制度结束到2000年底我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度覆盖人口5000万。二、我国现行的医保改革遇到的一些问题（一）医疗卫生可能发生风险1．现行医疗保险制度仅提供基本的医疗保险并不是覆盖所有的医疗费用不能全部报销如普通门诊、重大疾病（或手术）费用、基本住院费用、CT检查生育方面疾病等。住院费的起付标准比高每次住院最多支付2000元。每一年的医疗报销累计也不得超过社会平均工资的4倍约124080（2005年的标准）现在最多15万。范围也还不涉及意外伤害造成的医疗费用意外保险只保身故和全残没有医疗费用。2．财政补贴到位率低报销费用偏低。由于贫困地方的财政困难每年在安排医保资金上预算较少大部分住院病人报销费用不到住院总费用的35％尤其是大病报销更为偏少所以看大病难成为一个十分突出的问题个别家庭因病致贫贫困家庭根本看不起看大病。医保资金个人账户基础100每年按工资总额2％征收单位分年龄缴1%–2.8%财政按1％补助相当于中等水平收入者个人账户只有1500元的余额超出部分要自己花钱个别地方财政补贴很少反而迟迟不能到位严重挫伤了职工缴纳医保资金个人账户资金的积极性。3.新医疗制度对百姓的重大疾病的预防问题准备也不足：以前的医疗重视预防单位会有定期的体验有固定的医务室、还有儿童防疫站为职工和儿童免费体检过去这些在医疗保险中属于医保报销门诊的范畴即便报销率很低。但是现在这些地方都基本上消失或者变成了以盈利为目的的机构也就是说现在医保要从个人账户中花钱。这样很可能导致本来可以提前发现病情的不知道病情本来应该看的病没看本来是小病结果耽搁成大病。案例：南京市某五金厂普通职工王某男45岁于2009年在南京市中医院检查出患有乙型肝炎肝硬化中晚期在南京市中医院手术肝移植医院花费30万余元。发病前期检查3000手术费20万住院费及护理5万余元医药及营养5万。由于乙型肝炎肝硬化是重大疾病所以在医保范围之类报销率非常低王某因为是在职所以住院费用自付65%当时护理费、床位费等并不在医保报销范围而且某些甲类药品报销85%乙类自付10%所以最终王某的肝移植手术康复自己支付20万余元是王某家里所有积蓄。没有前期体检和重大疾病百姓承担的起吗？王某还有信心继续缴纳医保吗？他周围的人怎么看待医保？（二）保障群体有漏洞1.尽管建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题是公平同时在《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中也明确的体现出了这一点但由于我国是社会主义初级阶段的基本国情和特殊性公平性问题并没有得到很好解决。首先从总体上来看到目前为止社会医疗保险覆盖的人群不足1亿不到总人口的1/13绝大多数人群尤其是广大农民没有医疗保障。2