最新精编医学专题—剖宫产术后早期产后出血的防治.ppt

剖宫产术后早期产后出血(chūxiě)的防治产后出血40%一、产后(chǎnhòu)出血定义近年来国内已有学者提出剖宫产产后出血诊断(zhěnduàn)标准以1000ml计算《williams产科学》提出剖宫产平均失血量为1000ml二、剖宫产术中出血(chūxiě)的原因2、胎盘因素*前置胎盘*胎盘粘连(zhānlián)及植入肌层人工剥离胎盘剥离面出血*胎盘附着处在子宫前壁切开前壁子宫时损伤胎盘而出血3、凝血功能障碍*产科并发症所致*产妇(chǎnfù)合并有血液系统疾病4、子宫切口裂伤*下段切口过低或过小造成切口两侧角裂伤或宫壁处粗大曲张血管被切断*右旋子宫未扶正伤及左侧子宫动静脉*第二产程延长胎头深陷骨盆操作粗暴强行娩头致子宫下段及宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)裂伤5、盆底静脉丛损伤骶前静脉丛主要由骶外侧静脉、骶中静脉及其属支所组成(zǔchénɡ)。骶外侧静脉在骶前孔内侧缘由骶前孔外出的脊支汇成并有属支与骶中静脉相吻合。术者因素:骶前解剖不熟悉不敢在直视下进行(jìnxíng)锐性分离强行钝性分离骶前筋膜或手指在骶前筋膜前反复摩擦都可以导致骶前静脉丛的撕裂;当发生骶前出血时不能冷静地寻找出血点采取相当手段止血而是盲目钳夹、缝合止血其他因素：妊娠期高血压凝血功能(gōngnéng)异常第十二页共三十六页。三、出血量的估计(gūjì)2、称重法（敷料称重）术后计算所有(suǒyǒu)敷料及专用计血量纸－术前所有(suǒyǒu)敷料及专用纸重量=失血量（血液比重为1.05g=1ml）3、容积法：用有刻度的接血容器收集流失的血记录出血量4、面积法：血液浸湿敷料的面积按1cm2为1ml计算失血量即10cm×10cm=10ml四、出血(chūxiě)的处理第十六页共三十六页。第十七页共三十六页。第十八页共三十六页。第十九页共三十六页。第二十页共三十六页。2、胎盘因素的处理(chǔlǐ)（1）胎盘粘连缝扎压迫填塞（2）胎盘植入不能勉强剥取胎盘胎盘植入的根部分点注射MTX第二十三页共三十六页。4、手术操作技巧(jìqiǎo)（1）止血要彻底（2）避免粗暴的手术操作（3）避免误伤5盆底静脉丛损伤(sǔnshāng)的处理第二十六页共三十六页。病例(bìnglì)讨论蔡某某26岁G4P2于07年8月23日因妊娠40周臀位在镇级医院行剖宫产术加双侧输卵管结扎术术中出血500ml术后留置腹腔(fùqiāng)引流管术后9小时腹腔(fùqiāng)引流管引流出新鲜血液1000ml血色素提示73g/L当地给予输血6U一个治疗量血小板及200ml血浆血压稳定即转县级保健院.保健院根据其情况考虑腹腔内出血严重给予剖腹探查术中发现腹腔内积血1500ml子宫软切缘处活动性出血右侧宫角裂口3x2cm2病例2：陈某31岁G2P1妊娠37＋3周因早期破膜胎儿窘迫在县级医院行剖宫产术术中宫缩乏力总出血2100ml经对症处理及输血后宫缩好转关腹术后血压偏低90/50mmHg心率快120-140次/分阴道持续出血由当地转入(zhuǎnrù)我院。入院时血压80/50mmHg心率150次/分Hb67g/LPT22.5sTT39.1sAPTT57.2sFIB1.6g/L腹胀有移动性浊音B超提示腹腔内大量积液考虑腹腔内出血急行剖腹探查术中见腹腔内积血约1200mL子宫疲软子宫切缘右侧角见活动性出血右侧阔韧带见6x6cm血肿子宫切口右侧角与右侧阔韧带之间有一裂口长约4.5cm深至后腹膜有跳跃性出血裂伤部位隐匿组织模糊止血困难遂行(suíxínɡ)子宫次全切除术并打开后腹膜缝扎止血。检查无渗血后关腹术后病人病情好转治愈出院。病例(bìnglì)3丛活动性出血腹腔内积血4500ml。遂行子宫切除(qiēchú)、血肿清除术。膀胱侧静脉丛填塞止血术。术中及术后的大量输血、抗休克、抗DIC等处理住院15天痊愈出院。接生过程中使用催产素并加腹压术后床边胸片示左胸第七肋骨骨折。内容(nèiróng)总结