医学专题—剖宫产术后早期产后出血的防治.ppt

剖宫产术后早期产后出血(chūxiě)的防治产
后
出
血
40%一、产后(chǎnhòu)出血定义
近年来，国内已有学者提出剖宫产产后出血诊断(zhěnduàn)标准以1000ml计算,《williams产科学》提出剖宫产平均失血量为1000ml
二、剖宫产术中出血(chūxiě)的原因2、胎盘因素
*前置胎盘
*胎盘粘连(zhānlián)及植入肌层，人工剥离胎盘剥离面出血
*胎盘附着处在子宫前壁，切开前壁子宫时损伤胎盘而出血
3、凝血功能障碍
*产科并发症所致
*产妇(chǎnfù)合并有血液系统疾病

4、子宫切口裂伤
*下段切口过低或过小造成切口两侧角裂伤，或宫壁处粗大曲张血管被切断
*右旋子宫未扶正，伤及左侧子宫动静脉
*第二产程延长，胎头深陷骨盆，操作粗暴强行娩头致子宫下段及宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)裂伤
5、盆底静脉丛损伤
骶前静脉丛主要由骶外侧静脉、骶中静脉及其属支所组成(zǔchénɡ)。
骶外侧静脉在骶前孔内侧缘，由骶前孔外出的脊支汇成，并有属支与骶中静脉相吻合。术者因素:骶前解剖不熟悉,不敢在直视下进行(jìnxíng)锐性分离,强行钝性分离骶前筋膜,或手指在骶前筋膜前反复摩擦都可以导致骶前静脉丛的撕裂;当发生骶前出血时不能冷静地寻找出血点采取相当手段止血,而是盲目钳夹、缝合止血其他因素：妊娠期高血压，凝血功能(gōngnéng)异常第十二页，共三十六页。三、出血量的估计(gūjì)2、称重法（敷料称重）术后计算所有(suǒyǒu)敷料及专用计血量纸－术前所有(suǒyǒu)敷料及专用纸重量=失血量（血液比重为1.05g=1ml）
3、容积法：用有刻度的接血容器收集流失的血记录出血量
4、面积法：血液浸湿敷料的面积按1cm2为1ml计算失血量，即10cm×10cm=10ml

四、出血(chūxiě)的处理第十六页，共三十六页。第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。2、胎盘因素的处理(chǔlǐ)

（1）胎盘粘连
缝扎
压迫
填塞
（2）胎盘植入
不能勉强剥取胎盘，胎盘植入的根部分点注射MTX

第二十三页，共三十六页。4、手术操作技巧(jìqiǎo)
（1）止血要彻底
（2）避免粗暴的手术操作
（3）避免误伤
5盆底静脉丛损伤(sǔnshāng)的处理第二十六页，共三十六页。病例(bìnglì)讨论
蔡某某，26岁,G4P2，于07年8月23日因妊娠40周臀位在镇级医院行剖宫产术加双侧输卵管结扎术，术中出血500ml,术后留置腹腔(fùqiāng)引流管，术后9小时腹腔(fùqiāng)引流管引流出新鲜血液1000ml，血色素提示73g/L,当地给予输血6U,一个治疗量血小板及200ml血浆，血压稳定即转县级保健院.保健院根据其情况考虑腹腔内出血严重，给予剖腹探查，术中发现腹腔内积血1500ml，子宫软，切缘处活动性出血，右侧宫角裂口3x2cm2
病例2：
陈某31岁，G2P1,妊娠37＋3周，因早期破膜，胎儿窘迫在县级医院行剖宫产术，术中宫缩乏力，总出血2100ml，经对症处理及输血后宫缩好转关腹，术后血压偏低90/50mmHg,心率快,120-140次/分,阴道持续出血,由当地转入(zhuǎnrù)我院。入院时血压80/50mmHg,心率150次/分,Hb67g/L,PT22.5sTT39.1sAPTT57.2s
FIB1.6g/L,腹胀,有移动性浊音,B超提示腹腔内大量积液，考虑腹腔内出血，急行剖腹探查

术中见腹腔内积血约1200mL,子宫疲软，子宫切缘右侧角见活动性出血，右侧阔韧带见6x6cm血肿，子宫切口右侧角与右侧阔韧带之间有一裂口，长约4.5cm，深至后腹膜，有跳跃性出血，裂伤部位隐匿，组织模糊，止血困难，遂行(suíxínɡ)子宫次全切除术并打开后腹膜缝扎止血。检查无渗血后关腹，术后病人病情好转，治愈出院。
病例(bìnglì)3
丛活动性出血，腹腔内积血4500ml。遂行子宫切除(qiēchú)、血肿清除术。膀胱侧静脉丛填塞止血术。术中及术后的大量输血、抗休克、抗DIC等处理，住院15天痊愈出院。
接生过程中使用催产素并加腹压，术后床边胸片示左胸第七肋骨骨折。

内容(nèiróng)总结