最新精编医学专题—刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

江西省肿瘤医院临床(línchuánɡ)药学组1、完善相关检查全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因对因、对症治疗。3、制定个体化化疗(huàliáo)方案。入院d1（2013-4-2）：患者精神软纳差出现水样便5-6次/天量多伴乏力口干完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症补充电解质及生理(shēnglǐ)需要量等处理。药师(yàoshī)建议：入院(rùyuàn)d2（2013-4-3）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结肿瘤指标CA125高于正常肿瘤复发病情进展诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1Ⅳ期）已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能奥美拉唑护胃硫酸庆大霉素口服肠道消炎。入院d2（2013-4-3）：20：45患者诉中下腹绞痛明显肛门停止(tíngzhǐ)排气、排便大汗淋漓恶心查体：下腹稍隆未见胃肠型及蠕动波中下腹叩诊鼓音肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食胃肠减压心电监护吸氧左氧氟沙星肠道抗炎盐酸布桂嗪、654-2针止痛补液对症等综合处理腹痛较前好转病情尚平稳。加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst香菇多糖(duōtánɡ)注射液1mg+NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12.5givgttst盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg+NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）入院d3（2013-4-4）：患者出现乏力、头晕活动后加重腹胀未解大便肛门排气1次小便正常。停用：肠梗阻基础肠道感染可能给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动促进肠蠕动给予胃肠减压胃管入轻质液体石蜡油清洁灌肠等润肠通便处理复方氨基酸、20%脂肪乳营养(yíngyǎng)支持补充水、电解质及生理需要量。入院d5（2013-4-6）：患者肛门排气、排便腹痛、腹胀症状缓解进少量米汤、菜汤等流质饮食(yǐnshí)肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除病情好转。入院d8（2013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转活动可进软食(ruǎnshí)无腹痛、腹泻无恶心、呕吐大小便正常。移动性浊音阴性肠鸣音正常。患者感染控制良好一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物改善机体营养状况提高机体免疫力择期行全身化疗。入院d10（2013-4-11）：患者一般情况(qíngkuàng)良好病情平稳行DF方案全身化疗1周期告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应其表示理解签署化疗知情书密切观察化疗可能出现的不良反应。停用：加用：入院d13（2013-4-14）：化疗第三天患者精神、食欲(shíyù)及睡眠可稍感头晕、乏力其他情况可肠鸣音正常。嘱患者注意休息加强营养补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物改善机体营养状况辅助止呕、护胃护肝提高免疫力补液水化等综合治疗。入院d16（2013-4-17）：化疗结束(jiéshù)患者一般情况良好活动后乏力腹泻水样便5-6次/天量不多给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能口服蒙脱石散保护肠粘膜双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理症状减轻大小便正常。查体无明显改变。化疗结束(jiéshù)复查血常规：白细胞偏低给予G-CSF升白细胞处理待血象恢复正常后择期出院密切观察病情变化。药物使用情况(qíngkuàng)：停用：VB60.2g+NS500mlivgttqd加用：重组人粒细胞刺激因子注射液100μg皮下注射（4.16-4.17；4.21）醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17艾司唑仑片1mg×10片（2mg）po4.17入院d19（2013-4-20）：患者精神、食欲(shíyù)及睡眠可腹泻缓解活动后易疲倦给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。入院d21（2013-4-22）：患者一般情况良好食欲可能少量活动(huódòng)无特殊不适大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：G