刘利艳胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

江西省肿瘤医院临床药学组基本情况

1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。
2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。
3、制定个体化化疗方案。
入院d1（2013-4-2）：

患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。药师建议：入院d2（2013-4-3）：
各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。入院d2（2013-4-3）：20：45
患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。

加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst
香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst
碳酸氢钠注射液12.5givgttst
盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd
盐酸布桂嗪注射液100mgimst
地塞米松注射液10mg+NS10mlivst
盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid
奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd
复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd
消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）
入院d3（2013-4-4）：
患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。入院d5（2013-4-6）：
患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。

入院d8（2013-4-9）：
患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。

入院d10（2013-4-11）：
患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。

停用：

加用：

入院d13（2013-4-14）：
化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。
入院d16（2013-4-17）：
化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。药物使用情况：
停用：VB60.2g+NS500mlivgttqd
加用：
重组人粒细胞刺激因子注射液100μg皮下注射（；4.21）
醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17
艾司唑仑片1mg×10片（2mg）po4.17

入院d19（2013-4-20）：
患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。入院d21（2013-4-22）：
患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。

出院带药及指导：G-CSF100μg×1支
住院期间药物使用情况1住院期间药物使用情况2住院期间药物使用情况3讨论该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予DF（DOC100mgd1；5-Fu3.5gd1；CF0.3gd1-3）方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。江西省肿瘤医院药剂科临床药学组2013-4