最新精编医学专题—分娩镇痛规范.docx

22北京市分娩镇痛管理和操作规范分娩镇痛管理和操作规范提纲一、总则二、分娩镇痛的意义及目的三、分娩镇痛的工作特点四、分娩镇痛的人员设置1.人员配备：麻醉科医师、产科医师、助产士、供应室/器材科/保洁/行政2.工作职责3.工作程序4.人员培训五、分娩镇痛操作规范1.分娩镇痛的原则2.分娩镇痛的种类3.椎管内分娩镇痛（1）椎管内分娩镇痛的操作规范（2）椎管内分娩镇痛的用药规范六、分娩镇痛设备及场所设置场所设置/消毒1.监护设备2.镇痛设备3.抢救设备及药品配备七、分娩镇痛工作的各种制度1.分娩镇痛的工作流程2.交接班制度3.登记制度4.访视制度5.抢救制度6.药品管理制度八、分娩镇痛的质量控制及效果反馈1.政策2.质控3反馈九、分娩镇痛的推广十、附录：各种表格分娩镇痛同意书分娩镇痛观察表分娩镇痛管理和操作规范第一章总则随着我市经济水平和社会现代化水平的不断提高特别是分娩镇痛社会接受水平快速增长越来越多的产妇强烈要求在分娩过程中能够享受到低痛、甚至无痛分娩的医疗服务。在这种社会背景下我市很多医院的麻醉科和产科合作率先开展了各种分娩镇痛服务为规范服务标准提高服务水平推广服务范围特制订本规范。分娩镇痛是跨学科医疗服务需要医院管理人员产科医师、麻醉科医师、助产士及后勤保障人员等多方面的配合努力并在工作中不断磨合完善本着“以病人为中心牢固树立为人民服务的宗旨把社会效益放在首位积极主动地缓解病人的痛苦”的原则不断提高服务质量同时保证母婴安全。由于本市医疗机构规模及医疗水平参差不齐因此建议各医疗机构结合自身特点在符合本规范的条件下展开工作充分权衡各种镇痛方式的利弊以保证母婴安全为宗旨尽可能提高镇痛层次及水平。第二章分娩镇痛的意义及目的一、分娩镇痛的意义第10届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。分娩镇痛为多学科多方法的镇痛治疗加强规范的分娩镇痛服务可以进一步保障母婴安全；降低当前居高不下的剖宫产率节约社会医疗资源；扭转传统的生育观念同时创造可观的经济效益提高我市医疗质量和人文化水平。因此作为医院的管理者有必要鼓励和协调各相关科室工作加强分娩镇痛的规范化和规模化服务水平。二、分娩镇痛的目的强烈的宫缩和剧烈的疼痛使产妇的各个系统及应激-内分泌-免疫平衡均发生明显改变通过分娩镇痛可以减弱甚至消除疼痛及应激反应改善母体和胎儿的氧供需平衡以利产程的正常推进。三、理想的分娩镇痛理想的分娩镇痛要求镇痛显效迅速；能按需延长时效；对运动无影响；分娩无痛苦；保障母婴安全；对宫缩无干扰且不影响产程、产力；产妇清醒可参与分娩过程;必要时可满足手术的需要。第三章分娩镇痛的工作特点1．方法多样性目前分娩镇痛主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类方式其中非药物性镇痛包括精神预防法、针刺或经皮神经电刺激法药物性镇痛包括口服、肌注或静脉给镇静、镇痛药物、吸入性分娩镇痛、外阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁阻断和椎管内神经阻滞等多种方法选择适当的镇痛方式满足产妇镇痛及分娩的双重需要达到理想的镇痛状态依然是目前临床工作的难点之一2．跨学科性分娩镇痛是一项多学科的医疗服务涵盖产科学、麻醉科学、助产科学及危急重症医学等多个学科的知识内容要求各相关学科人员通力跨学科合作如何同时在医疗及管理的水平上实现分娩镇痛的完美进行是摆在各临床科室医务人员和医院管理层面前的一项新课题。3．不确定性由于分娩过程和时间的不确定分娩镇痛服务很难像计划手术一样提前预约；而由于产痛的个体差异很大要求临床必需提供个体化的镇痛方案同时由于产程的不确定性在进行了不同方法的分娩镇痛后该法能否赖以维持或持续的时间也充满不确定性。因此可以说分娩镇痛是一项充满变数的医疗服务这就提高了相关医疗人员的工作难度及工作强度。4．高风险性无论是产科还是麻醉科都是目前临床公认的工作高风险科室其中充满各种危急重症的发生可能分娩镇痛已经发展成为两种学科的边缘科学要求参与的双方医师不但要精于本学科内容而且对合作方所涉及的学科范围必须有清醒认识和充分准备。5．争议性由于分娩镇痛对产程的各种影响目前尚有很多空白各种新的分娩镇痛方式也层出不穷而针对不同镇痛方法的不同主张更是百家争鸣难有定论。因而在进行具体工作时确定何种方法是最得当的措施恐很难厘清。基于分娩镇痛工作的以上特点要求相关医务及行政保障人员在工作中更加的兢兢业业认真负责务必充分了解本工作的重要意义和各种风险警钟长鸣提高自我保护意识保证工作的完满进行。第四章分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛的原则1.自愿原则采取分娩镇痛的进行和手段必须取得产妇同意并得到其主动配合。2.安全原则无论采取何种镇痛方式都应以产妇及胎儿安全为最高原则。3.复合原则采取综合立体的方式进行镇痛从心理到生理通过多种手段进行镇痛。4.渐进原则由于产痛