最新精编医学专题—分娩镇痛专家共识.ppt

准妈妈们你们(nǐmen)准备好了吗？你根本(gēnběn)就不关！心！我！分娩(fēnmiǎn)镇痛率85%剖宫产率10-20%一、分娩镇痛原则(yuánzé)二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛遵循自愿、安全的原则以达到最大程度地降低产妇产痛最小程度地影响母婴结局为目的。分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法但必须加强监测和管理以防危险(wēixiǎn)情况发生。分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括(bāokuò)：病史、体格检查、相关实验室检查等。1.病史：产妇的现病史既往史麻醉手术史药物过敏史是否服用抗凝药物合并症并存症等。2.体格检查：基本生命体征全身情况是否存在困难气道脊椎间隙异常穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者进行相应的特殊实验室检查。1.产妇自愿。2.经产科医师评估可进行阴道分娩试产者(包括(bāokuò)瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。1.产妇拒绝。2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位(bùwèi)及全身性感染等以及影响穿刺操作等情况。1.设备及物品要求(yāoqiú)(1)麻醉机；(2)多功能心电监护仪；(3)气道管理用品包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；(5)供氧设备包括中心供氧、氧气瓶、面罩；(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；(8)加压加热输血设备、加热毯；(9)抢救车包括抢救物品及药品。2.药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)配置(pèizhì)药品的生理盐水急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)消毒液抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。3.场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作避免发生感染。4.产妇准备(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物可饮用高能量无渣饮料；(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)；(3)开放静脉通路。目前已有大量临床研究及荟萃分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率也不延长第一产程。因此不再以产妇宫口大小作为(zuòwéi)分娩镇痛开始的时机产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛(zhèntònɡ)流程七、分娩镇痛(zhèntònɡ)流程1.连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时可直接(zhíjiē)用于剖宫产麻醉。1.1操作方法：(1)穿刺(chuāncì)过程中监测产妇的生命体征；(2)选择L2-3或L3-4间隙严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺向头端置入硬膜外导管；(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml观察3~5min排除导管置入血管或蛛网膜下腔；(4)若无异常现象注入首剂量(表1)持续进行生命体征监测；(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况填写分娩镇痛记录单；(9)分娩结束观察2h产妇无异常情况离开产房时拔除(báchú)硬膜外导管返回病房。1.2常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。1.3推荐(tuījiàn)给药方案：首剂量后维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml锁定时间15~30min。连续(liánxù)硬膜外镇痛2.腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合此方法集两者之优点起效迅速、镇痛完善。2.1具体操作方法：(1)准备同硬膜外分娩镇痛；(2)选择L3~4(首选)或L2~3间隙进行硬膜外穿刺；(3)经腰穿针注入镇痛药退出腰穿针后向头侧置硬膜外导管；(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(jìliàng)(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml观察3~5min排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；(5)镇痛管理同硬膜外镇痛。2.2推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。蛛网膜下腔注药30~45min后硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。3.