最新精编医学专题—冠脉CTA检查规范.docx

放射科冠脉CTA新技术总结近几年我院引进128层螺旋CT及1.5T高场磁共振后为放射科开展相关高新技术检查提供了平台冠脉CTA成像既是其中之一。我科现已完成相关检查病例数百例临床应用效果良好检查技术已形成规范现将相关工作结果总结如下：一．检查前准备规范：1、严格掌握适应症及禁忌症标准做好患者筛查。2、提醒患者检查前禁食发放临床沟通记录单。3、检查前测定患者心率要求患者心率最好不要超过70次/分必要时提前口服β受体阻滞剂。必要的沟通平稳患者情绪当患者紧张时可适当给予口服镇定类药物。患者体位摆放及ECG电极放置。严格呼吸训练。ECG检查:在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描二.护理操作规范：1、右肘静脉为第一选择2、采用留置针（推荐型号18G）3、条件许可情况下推荐预热造影剂。4、双筒高压注射器5、高浓度非离子造影剂(370mgI/100ml)6、药量：75ml体重大于75kg时按1.5/kg增加最多不超过85ml7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml推荐速率5ml/s。后注射生理盐水30-50ml推荐速率4.5-6ml/s。三.技师检查规范：（一）扫描技术规范：1、扫描定位相（正侧位）2、钙化积分扫描（钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围）3、确定扫描区域（推荐扫描长度±120mm）或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常、搭桥术后患者）适当增加扫描范围。4、血管跟踪层面扫描画出感兴趣区域并设定阈值（感兴趣区域放置于降主动脉阈值110-150HU）。5、造影剂实时追踪扫描达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描。（二）图像后处理规范：1、时相选择：①HR<70次/分时选择70—80%重建时相一般75%或78%时相图像最佳②70次/分<HR<75次/分时选择70-80%及40-50%相位重建时相择优选用③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相④使用多个相位有时LAD75%时显示较好但RCA40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄Filter选择：常规选择XCB支架选择XCD算法重建心电编辑：遇到心率不齐图像时可通过心电编辑校正重建时相2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时要手动进行修正。3、图片的贮存及打印请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。四．医师诊断规范1、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响。2、观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段。②判断各种图像伪影。③分析病变解剖结构和组织成分。④冠状动脉狭窄程度。3、冠状动脉解剖和病理①观察冠状动脉起源和走行。②观察和描述管壁异常组织和病变即粥样硬化斑块描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”不建议使用“软斑块”“脂核”等因为CT对细微病理结构的识别能力有限。③图像质量良好时建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：①正常无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。②轻微：指可见斑块狭窄<25％。③轻度：25％－49％狭窄但没有血流动力学意义。④中度：50-69％狭窄可能造成血流受阻。⑤重度：70-99％狭窄造成血流受阻。⑥闭塞100％狭窄。5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高需要对搭桥血管的狭窄准确定位并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。②CT能够评价大多数支架的通畅性但是对支架内再狭窄的诊断取决于支架材料和直径。③支架远端管腔有对比剂充盈并不能完全肯定支架通畅支架内对比剂的显示情况更加重要。6、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要还需要对左心室功能进行评估。内容总结（1）放射科冠脉CTA新技术总结近几年我院引进128层螺旋CT及1.5T高场磁共振后为放射科开展相关高新技术检查提供了平台冠脉CTA成像既是其中之一（2）后注射生理盐水30-50ml推荐速率4.5-6ml/s（3）3、图片的贮存及打印请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范（4）③图像质量良好时建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等