最新精编医学专题—冠心病慢阻肺.ppt

第四节冠状动脉硬化性心脏病一、概述简称“冠心病”亦称“缺血性心脏病。临床以心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大为特征。发病率高、死亡率高被称为人类“第一杀手”。二、病因（一）高血脂以ＴＣ或LDL增高为主脂质附着于血管(xuèguǎn)壁形成的粥样硬化。（二）高血压血管压力增高直接损害血管壁。（三）吸烟尼古丁使冠脉痉挛收缩一氧化碳阻碍对心肌供氧。糖尿病：血脂增高；肥胖：心脏负荷(fùhè)加重血压上升血脂增高；寒冷刺激：北方发病多于南方冬季发病较多；不良情绪：“急性子”发病较多遗传因素：有家族发病倾向(qīngxiàng)；性别：男高于女；饮食：三、类型与临床表现（一）原发性心脏骤停（二）心绞痛劳力型心绞痛自发性心绞痛证见胸痛、冷汗痛时１—２分钟多在过度劳累、情绪激动或饱餐后发生。（三）心肌梗死突发性心前区持续性剧烈疼痛(téngtòng)（可持续数小时或数天）常伴有面色苍白大汗血压下降心率失常等。（四）缺血性心脏病中的心力衰竭（五）心律失常四、康复辨证（一）中医对本病的认识属“胸痹”、“心痛”、“心悸”范畴。病因：年老体衰、气血不足、阳气虚衰、情志失调、饮食(yǐnshí)失节、寒邪内侵。病机：心脉痹阻、气滞血瘀（二）辨证分型１.气虚血瘀型以胸痛、气短、自汗、脉细为特征。２.心阳虚衰（心阳暴脱）型以胸痛剧烈(jùliè)、面白、肢冷、脉迟为特征。３.心阴虚损型以胸痛、面红、心悸、舌质红绛、脉沉细数为特征。４.痰浊闭阻型以胸部闷痛、恶心(ěxīn)呕吐、体形肥胖、脉沉迟为特征。５.气滞血瘀型以持续胸痛、痛引肩背、舌质暗、脉弦涩为特征。五、康复适应证冠心病患者、心绞痛、心梗术后稳定期六、康复方案（一）饮食１.节制饮食：肥胖是冠心病的高危因素过度(guòdù)饮食血液集中于胃肠使心肌缺血。２.食用植物油：如豆油、茶油、花生油、菜籽油。３.少食糖、盐多饮水。４.多食粗粮即五谷杂粮：小米、玉米、麦片。５.戒烟限酒。食疗方：葛根(ɡěɡēn)粥薤白粥山楂茶丹参、红花酒（二）运动适量运动。健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理健康。医学之父——希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动是生命(shēngmìng)和健康的源泉。”１.运动方式步行、慢跑、骑自行车、游泳、划船、舞蹈、做操、球类、气功、太极拳。２.运动量洪昭光：适度(shìdù)运动三、五、七三：步行3公里时间30分钟五：每周运动5次七：活动后心率+年龄=170例：60岁的人运动后心率达到110次/分３.注意事项运动以下午为宜（三）理疗（四）心理与娱乐３.心阴亏损型滋阴养心活血(huóxuè)清热左归饮、天王补心丹４.痰浊闭阻型宣痹通阳祛痰化浊瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤５.气滞血瘀型疏肝理气活血化瘀血府逐瘀汤中药注射液葛根注射液；口服愈风宁心片复方丹参(dāncān)注射液生脉注射液参麦注射液川芎嗪注射液血塞通（田七）注射液舒血宁（银杏叶）注射液（七）护理１.起居护理２.饮食(yǐnshí)护理３.保健护理４.情志护理第五节慢性阻塞性肺疾患一、概述(ɡàishù)慢性支气管炎肺心病支气管哮喘心肺功能障碍呼吸衰竭肺气肿肺性脑病二、病因反复呼吸道感染职业暴露吸烟(xīyān)空气污染过敏三、临床表现1、咳嗽(késòu)痰多气喘。冬季加重。2、体征：桶状胸张口抬肩。3、体格检查胸片CT四、诊断病史职业症状体征检查资料（胸片）肺功能测定五、康复辨证（一）中医对本病的认识《金匮要略．咳嗽上气篇》“咳而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之。”1、久病肺虚久咳、久喘、支饮、肺痨。2、感受外邪(wàixié)标实本虚（二）辨证分型1、痰浊壅肺型以咳嗽痰多色白气喘为主症。2、痰热郁