医学专题—冠心病慢阻肺.ppt

第四节冠状动脉硬化性心脏病
一、概述
简称“冠心病”，亦称“缺血性心脏病。
临床以心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大为特征。
发病率高、死亡率高，被称为人类“第一杀手”。
二、病因
（一）高血脂
以ＴＣ或LDL增高为主，脂质附着于血管(xuèguǎn)壁形成的粥样硬化。（二）高血压
血管压力增高，直接损害血管壁。
（三）吸烟
尼古丁使冠脉痉挛收缩，
一氧化碳阻碍对心肌供氧。
糖尿病：血脂增高；
肥胖：心脏负荷(fùhè)加重，血压上升，血脂增高；
寒冷刺激：北方发病多于南方，冬季发病较多；
不良情绪：“急性子”发病较多遗传因素：有家族发病倾向(qīngxiàng)；
性别：男高于女；
饮食：
三、类型与临床表现
（一）原发性心脏骤停
（二）心绞痛劳力型心绞痛
自发性心绞痛
证见胸痛、冷汗，痛时１—２分钟，多在过度劳累、情绪激动或饱餐后发生。（三）心肌梗死
突发性心前区持续性剧烈疼痛(téngtòng)（可持续数小时或数天），常伴有面色苍白，大汗，血压下降，心率失常等。
（四）缺血性心脏病中的心力衰竭
（五）心律失常四、康复辨证
（一）中医对本病的认识
属“胸痹”、“心痛”、“心悸”范畴。
病因：年老体衰、气血不足、阳气虚衰、情志失调、饮食(yǐnshí)失节、寒邪内侵。
病机：心脉痹阻、气滞血瘀（二）辨证分型
１.气虚血瘀型
以胸痛、气短、自汗、脉细为特征。
２.心阳虚衰（心阳暴脱）型
以胸痛剧烈(jùliè)、面白、肢冷、脉迟为特征。
３.心阴虚损型
以胸痛、面红、心悸、舌质红绛、脉沉细数为特征。４.痰浊闭阻型
以胸部闷痛、恶心(ěxīn)呕吐、体形肥胖、脉沉迟为特征。
５.气滞血瘀型
以持续胸痛、痛引肩背、舌质暗、脉弦涩为特征。
五、康复适应证
冠心病患者、心绞痛、心梗术后稳定期六、康复方案
（一）饮食
１.节制饮食：肥胖是冠心病的高危因素
过度(guòdù)饮食，血液集中于胃肠，使心肌缺血。
２.食用植物油：如豆油、茶油、花生油、菜籽油。
３.少食糖、盐，多饮水。
４.多食粗粮，即五谷杂粮：小米、玉米、麦片。
５.戒烟限酒。食疗方：
葛根(ɡěɡēn)粥
薤白粥
山楂茶
丹参、红花酒（二）运动
适量运动。
健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理健康。
医学之父——希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，是生命(shēngmìng)和健康的源泉。”
１.运动方式
步行、慢跑、骑自行车、游泳、划船、舞蹈、做操、球类、气功、太极拳。２.运动量洪昭光：适度(shìdù)运动三、五、七
三：步行3公里，时间30分钟
五：每周运动5次
七：活动后心率+年龄=170
例：60岁的人运动后心率达到110次/分
３.注意事项
运动以下午为宜
（三）理疗
（四）心理与娱乐３.心阴亏损型
滋阴养心，活血(huóxuè)清热
左归饮、天王补心丹
４.痰浊闭阻型
宣痹通阳，祛痰化浊
瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤
５.气滞血瘀型
疏肝理气，活血化瘀
血府逐瘀汤中药注射液
葛根注射液；口服愈风宁心片
复方丹参(dāncān)注射液
生脉注射液
参麦注射液
川芎嗪注射液
血塞通（田七）注射液
舒血宁（银杏叶）注射液（七）护理
１.起居护理
２.饮食(yǐnshí)护理
３.保健护理
４.情志护理第五节慢性阻塞性肺疾患
一、概述(ɡàishù)
慢性支气管炎肺心病
支气管哮喘心肺功能障碍呼吸衰竭
肺气肿肺性脑病二、病因
反复呼吸道感染
职业暴露
吸烟(xīyān)
空气污染
过敏三、临床表现
1、咳嗽(késòu)，痰多，气喘。冬季加重。
2、体征：桶状胸，张口抬肩。
3、体格检查胸片CT
四、诊断病史，职业，症状，体征
检查资料（胸片）肺功能测定
五、康复辨证
（一）中医对本病的认识
《金匮要略．咳嗽上气篇》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”1、久病肺虚
久咳、久喘、支饮、肺痨。
2、感受外邪(wàixié)
标实本虚
（二）辨证分型
1、痰浊壅肺型
以咳嗽痰多色白气喘为主症。
2、痰热郁肺型
以咳喘痰黄苔黄腻为主症。3、痰蒙神窍型
以神昏、脉细为主症。
4、肺肾气(shènqì)虚型
以咳喘气短、舌淡脉细为主症。
5、阳虚水泛型
以咳喘并见下肢浮肿、尿少为主症。
六、康复方案
（一）康复教育（二）饮食
总原则：低脂、复合碳水化合物
肺阴虚：症见干咳少痰，咽干口燥，舌红脉细。
食品：梨、银杏、百合、鸭、银耳。
药膳：燕窝(yànwō)、冬虫夏草、川贝。肺气虚：症见气短，多汗，乏力，易感冒。
食品：鸡、蛋、鹌鹑蛋、鸽肉。
药膳：党参、黄芪、山药、红枣、莲子。
气血两虚：症见面色萎黄，气短食少。
心悸头晕(tóuyūn)。
食品：鸡、鸭、猪肉、墨鱼。
药膳：人参、黄芪、黄精、当归、红枣、
龙眼。