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儿童肱骨X线诊断分析
【摘要】目的:回顾性研究儿童肱骨远端损伤的X线诊断。方法:回顾性分析总结108例15岁以下儿童肱骨远端损伤的X线资料,按照肱骨外骨骺骨折、肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁上骨骺分离分组对骨折机制及X线表现进行分析。结果：肱骨外骨骺骨折56例,占51.85%,其中，肱骨小头骨骺分离36例,占33.33%；肱骨远端骨骺分离17例,占15.74%；肱骨内上髁骨骺分离35例,占32.41%。结论:骨骺损伤导致血供障碍是造成畸形愈合的主要原因,准确的X线诊断,满意的复位,及时合理的治疗,对防止严重畸形的发生会起到积极的作用
【关键词】肘关节创伤X线
小儿骨折中大约15%涉及到骨骺损伤[1],其中以肱骨远端骨骺损伤较为常见。不同患儿肱骨远端多个骨化中心出现的时间不同,骨化程度不一,在X片上不显影或仅部分显影,故早期诊断困难,误诊、漏诊率高,误诊漏诊后极易发生肘关节严重畸形和功能障碍。我们回顾性分析2005年5月到2009年5月我院180例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析,探讨其X线表现,鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法
1.1一般资料本组108例中,男69例,女39例,年龄1.5～15岁。其中左侧43例,右侧65例,均由外伤所致。临床表现为患肢肿痛,关节功能障碍等。据X线表现把所有病例分成三组:第一组为肱骨外髁骨骺骨折,第二组为肱骨远端全骺分离,第三组为肱骨内上髁骨骺分离。
1.2X线检查对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察,所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片,部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比,对X线平片未见异常而临床症状明显,需要明确诊断的患者可进行MRI检查。
2结果
2.1肱骨外髁骨骺骨折56例,占51.85%,平均8.4岁，骨折线自肱骨干骺端经过肱骨小头骨骺中间或通过肱骨小头与滑车间沟，或通过滑车中心进入关节。其X线表现的主要类型有:①肱骨小头骨骺分离36例,占33.33%,其中单纯骺分离2例,余29例均伴有干骺端薄骨折片。肱骨小头骨骺骨折5例,占1.09%,骨折线垂直穿越骨骺,把肱骨小头骨骺分裂为二,一般无移位。骨骺从骨骺板部撕裂，并移向外侧，呈“歪戴帽”征，干骺部骨皮质中断。②肱骨外髁骺软骨骨折20例,占18.52%,此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端,或经过肱骨小头与滑车间沟。因软骨的骨折线不显示,只见干骺端的骨折块。干骺端的骨折线呈水平向时,在正位片呈薄骨折片者14例。骨折线从内下斜向外上时,在干骺端有较大三角形骨折块者6例。X线片上，见外髁干骺端的部分骨折，骨折片呈三角形，有少部分病例干骺端的骨折线是水平的，正位片只见薄骨片。肱骨小头常见明显翻转和向外下方移位。本组一例病例还同时伴有尺骨鹰嘴骨折。
2.2肱骨远端全骺分离17例,占15.74%,其中1～3岁35例,平均2.78岁，主要发生在婴幼儿。合并尺骨鹰嘴骨折3例。由于肱骨远端骨骺在婴幼儿尚未出现,或只出现肱骨小头骨骺,所以骨折块大部分为软骨,X线表现直接征象少,诊断主要靠间接征象。其X线表现有三种类型:第一种类型8例,为骨折线横贯于肱骨远端干骺端边缘部,呈一薄骨折片,向尺侧移位;第二种类型5例,为骨折线始于肱骨外髁部,经肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断裂,造成肱骨内髁干骺端较大骨折块,向尺侧移位;第三种类型4例,为骨折线通过肱骨远端骺软骨板,见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移位,一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离,其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。
2.3肱骨内上髁骨骺分离35例,占32.41%,平均10.5岁，该损伤7岁因内上髁骨化中心未出现,故仅见局部软组织肿胀而无骨质改变，本组4例，其余21例均为7岁以上，内上髁骨化中心均已出现,按骺分离的程度X线表现为:Ⅰ度6例,骨骺轻度向内移位,骺线增宽;Ⅱ度15例,骨骺明显向内下方移位或旋转,达关节面水平,基底部有干骺端薄骨折片;Ⅲ度7例,因尺侧副韧带撕裂和内侧关节囊裂开,骨骺向内下方旋转夹于关节腔内;Ⅳ度6例,为内上髁骨骺分离合并肘关节脱位。
3讨论
儿童骨关节损伤中,肘关节损伤的发生率占首位,其中以肱骨髁上骨折和外髁骨骺骨折最常见,其次是肱骨远端全骺分离和内上髁骨骺分离。临床上,儿童肘关节的创伤男孩明显多于女孩,左侧明显多于右侧,这与男孩活泼好动的习性和左侧的保护性反应不如右侧灵敏有关。儿童期骺软骨板的强度远不如韧带和关节囊,有研究证明骺板的强度比肌腱弱2～5倍。当作用于关节部位的暴力尚不足引起韧带及关节囊损伤之前,已超过骺板所能耐受的程度,因而发生骨骺分离。本组资料显示，108例患者中,男109例,女71例,年龄1.5～15岁。其中左侧75例,右侧105例,与临床报道一致[2-4]。108名患者中，肱骨外骨骺骨折56例,占51.8