儿童肘部损伤X线诊断.ppt

肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断。
小孩柔韧的骨皮质易变形.骨折时缺乏离断的骨折线(可塑性弓弯)或仅一侧骨皮质见骨折(青枝骨折)。这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标——肱骨前线和桡骨肱骨小头线。
另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累。
骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。儿童肘部有3个特征性损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨折。
前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:
肱骨前线用于髁上骨折；
桡肱小头线用于侧髁骨折；
肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折。最后，脂肪垫征(posteriorfatpadsignandanteriorfatpadsailsign后脂肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。存在脂肪垫征则应立即注意寻找这些骨折。肱骨前线3岁小孩髁上骨折.(左)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质(箭头).肱骨远段放射线泪滴破裂，肱骨小头移向肱骨前线后方.可见肘后脂肪垫(箭).
(右)正位观，骨折穿过肱骨髁.18个月小孩微细的髁上骨折.肱骨小头骨化中心(箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫(黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见.桡肱小头线肱桡小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头中央相交侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。侧髁骨折桡肱小头线断裂，肘关节脱位。但髁上骨折肱桡小头线完整。肘部骨化中心肘部骨化中心骨龄----------------------------------------------------------肱骨小头1岁1–8months桡骨小头3岁3–6years内上髁5岁3–7years滑车7岁7–10years鹰嘴9岁8–10years外上髁11岁11–12years骨骺线闭合年龄14–17years.
内上髁愈合15–18years.内上髁骨折一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔，成为关节内异常骨块.
内上髁陷入的表现依赖于年龄.
7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块。
6–7岁小孩,陷入的内上髁表现为关节内单骨块，会误认为滑车骨化中心.按照CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁.
内上髁撕脱轻移位(箭).关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其常在的位置(箭头),即，内上髁正常骨化出现在滑车骨化前.关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.内上髁损伤.（图中分别为正常撕脱陷入）屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.内上髁陷入关节（图中分别为7岁12岁17岁）.表现依赖于患者的年龄和骨化中心总结小孩肘部x线片如何阅读1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片）3.3个特征A.肱骨前线B.肱桡小头线C.骨化中心—骨龄顺序及正常位置4.3种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折