最新精编医学专题—全麻药-浙江大学.ppt

全身(quánshēn)麻醉药东方(Dōngfāng)的麻醉史曼陀罗花西方(xīfāng)麻醉史Morton在哈佛大学做乙醚麻醉的公开(gōngkāi)示范定义(dìngyì)吸入麻醉药理想的吸入麻醉药应具备(jùbèi)以下条件七氟烷的研发(yánfā)历史七氟烷理化(lǐhuà)性能七氟烷的药代药效学特征(tèzhēng)七氟烷药理作用七氟烷药理作用七氟烷药理作用七氟烷药理作用七氟烷药理作用七氟烷药理作用七氟烷不良反应七氟烷临床(línchuánɡ)应用吸入麻醉药主要参数吸入麻醉药MAC值与脂溶性相关(xiāngguān)吸入麻醉药作用(zuòyòng)机制吸入麻醉药作用(zuòyòng)机制吸入麻醉药作用(zuòyòng)机制静脉(jìngmài)麻醉药咪达唑仑咪达唑仑临床应用麻醉前用药全麻诱导(yòudǎo)（）和维持部位麻醉时作为辅助用药特别适用于消化道内镜检查和其他诊断性操作、治疗性操作ICU病人的镇静抗惊厥杰克逊死亡(sǐwáng)之谜丙泊酚丙泊酚药理特点（续）具有较强的循环抑制作用通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用使血压明显下降(xiàjiàng)抑制呼吸表现为呼吸频率减慢潮气量降低呼吸暂停降低颅内压降低脑血流和脑代谢率适用于神经外科手术能抑制氧自由基的产生或拮抗其氧化效应对缺血再灌注损伤有预防和治疗作用抑制促肾上腺皮质激素刺激素的产生临床应用麻醉诱导常用剂量／kg剂量范围0.5-1.5mg∕kg麻醉维持：可采用单次静注分次静注持续恒速静脉(jìngmài)输注和TCI给药方法成人恒速输注4-12mg/kgTCI：4-6ug/ml临床应用（续）区域麻醉的镇静做为椎管阻滞或其它神经阻滞麻醉的辅助麻醉方法首先然后0.5Mg/kg/h恒速静脉(jìngmài)输注门诊小手术和内镜检查禁忌症对丙泊酚过敏严重循环(xúnhuán)功能不全妊娠与哺乳期妇女：丙泊酚可透过胎盘大剂量使用（>2.5mg/kg）可抑制新生儿呼吸高脂血症有精神病、癫痫症病史注意事项静脉注射(zhùshè)常有疼痛尤其在手背部小静脉；注射(zhùshè)之前丙泊酚混合利多卡因0.1mg∕kg可明显降低疼痛发生率有类过敏反应倾向Hct和Hb麻醉后明显减少血糖轻度升高原因与临床意义不明呼吸和循环功能抑制诱导过程中偶见癫痫样抽动、肌痉挛可用地西泮、咪达唑仑控制术中知晓率0.2％与吸入麻醉相同丙泊酚输注综合征依托(yītuō)咪酯依托(yītuō)咪酯依托(yītuō)咪酯K氯胺酮氯胺酮药理作用（续）呼吸系统呼吸抑制与剂量、注药速度、患者(huànzhě)年龄有关松弛支气管平滑肌小儿易发生咳嗽、呃逆、喉痉挛对肝肾功能无影响临床应用小儿基础(jīchǔ)麻醉短小手术、清创、更换敷料等休克代偿期病人的全麻诱导禁忌症严重高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内高压、心功能代偿不全、甲亢、精神病等右美托咪定右美镇静(zhènjìng)的优点右美临床(línchuánɡ)应用右美临床(línchuánɡ)应用（续）右美不良反应全身麻醉(mázuì)神秘的面纱有待揭开复习题：1、咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯的临床用量、作用(zuòyòng)和不良反应。2、MAC值定义七氟烷的临床作用和不良反应。内容(nèiróng)总结