最新精编医学专题—儿童时期糖尿病倪桂臣剖析.ppt

儿童(értóng)时期糖尿病糖尿病病因(bìngyīn)分型1997ADA1999WHOWHODiaMond流行病学(liúxínɡbìnɡxué)的研究全球糖尿病现状及流行(liúxíng)趋势我国儿童(értóng)糖尿病的发病率全球高发病区与低发病区之比相差40倍发病率显示不断增高(zēnggāo)的趋势发病率随年龄增长而增加1岁以下极少见4-6岁之间小高峰10-14岁有大高峰1型糖尿病的病因(bìngyīn)有1型糖尿病家族史成员发生糖尿病的相对危险性：父亲为1型糖尿病子女患病危险率7%±母亲(mǔqīn)为1型糖尿病子女患病危险率2%±同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%±同胞之一患1型糖尿病其它患病危险率为3-6%±2.环境因素:较为复杂.病毒感染如:克萨奇病毒巨细胞病毒脑心肌病毒等年龄出生体重不同地区(dìqū)发病率相差很大.3.免疫因素:自身抗体的出现如谷氨酸脱羧酶(GAD)胰岛细胞抗体(ICA)等可能导致免疫细胞间的复杂过成产生(chǎnshēng)一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的凋亡.儿童时期糖尿病临床(línchuánɡ)特点糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准1999WHO糖尿病诊断(zhěnduàn)-3个途径化验检查:1.血糖.2.电解质:钾钠氯二氧化碳结合率.3.血液气体(qìtǐ)分析.4.尿糖尿酮体.5.血胰岛素和C肽.6.葡萄糖耐量实验.7.糖化血红蛋白.正常<6%8.胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD)治疗2.胰岛素治疗:剂量:新病人(bìngrén)首次为0.25~0.5u/kg/d.青春期1.0~1.5u/kg/d.种类:胰岛素调节(tiáojié)：每3~4天调节一次每次1~2u。联合应用胰岛素：1.RI+NPH1:21:32.RI+PZI2:13:13.RI/NPH30%RI:70%NPH强化(qiánghuà)治疗方案病人(bìngrén)血糖控制标准根据血糖(xuètáng)调整胰岛素糖尿病急性(jíxìng)并发症治疗(一)硷性液的应用:血PH<7.20或碳酸氢根<15mEq/L时补充1.4%的等张脱水碳酸氢钠(tànsuānqīnɡnà).公式:NaHCO3=0.6×Kg×(15-所测HCO3mEq/L).开始用半量以后根据病情应用.2.控制糖代谢紊乱:小剂量胰岛素持续(chíxù)滴注法:剂量:0.1u/kg/h.加0.9%N.S240ml按1ml/min的速度.血糖<300mg/dl时加含糖液.在停用小剂量前皮下注射RI2~4u.糖尿病急性(jíxìng)并发症治疗（二）特发性1型糖尿病(1B)(一)特发性1型糖尿病(二)儿童糖尿病临床(línchuánɡ)自然病程治疗目的(mùdì)及要求世界(shìjiè)各国2型糖尿病流行趋势二发病年龄年轻化不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%-80%儿童2型糖尿病的问题(wèntí)已引起人们的极大关注北京儿童医院近年已确诊2型糖尿病者约60例三各地发病状况差异巨大从不足0.1%直到50%患病最高地区(dìqū)是美国Pima印第安人四发病率增加最快的是从穷到富急剧变化着的发展中国家前3位国家:印度中国美国流行病学(liúxínɡbìnɡxué)(一)佛罗里达3所大学的糖尿病研究中心:1994-1998年5-19岁723例588例T1DM94例T2DM41例